ВОЗ определяет умеренную и легкую недоношенность как роды на сроке от 32 до 36 6/7 нед гестационного возраста. Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) дополнительно определяет младенцев с легкой недоношенностью как детей, родившихся на сроке от 34 до 36 6/7 нед гестационного возраста. Большинство мед. организаций определяют умеренно недоношенных младенцев как детей, родившихся на сроке от 32 до 33 6/7 нед.
а) Умеренно недоношенные дети. У умеренно недоношенных новорожденных сохраняется риск постнатальных заболеваний, хотя и меньше, чем у крайне недоношенных детей. Эти заболевания включают нарушения питания, потерю веса, РДС, риск НЭК и сложности терморегуляции. У умеренно недоношенных детей с МТР > 1500 г и отсутствием осложнений во время пребывания в ОИТН минимальный риск в/желудочково-го кровоизлияния. Им обычно не требуется УЗИ головы.
Умеренно недоношенных новорожденных как изолированную группу изучали в небольшом количестве исследований. Чаще всего при оценке осложнений и исходов этих детей относят к группе крайне недоношенных. В недавнем исследовании, включавшем когорту из 7000 младенцев, родившихся на сроке от 29 до 33 нед гестации, было обнаружено, что средний срок пребывания в больнице составлял 33,3 дня. По сравнению с доношенными детьми у этих младенцев отмечалась повышенная частота многих заболеваний, включая БЛД, сепсис с ранним и поздним началом, НЭК и ПВЛ.
Физические критерии зрелости. Расширенная новая шкала Балларда включает глубоконедоношенных младенцев. Она усовершенствована для повышения точности у более зрелых новорожденных
б) Слегка недоношенные дети. Слегка недоношенные младенцы составляют 8-9% всех новорожденных и почти 3/4 всех детей, родившихся преждевременно, в США. Традиционно слегка недоношенных новорожденных относили к практически доношенным, и подход к уходу за ними был таким же, как для доношенных детей.
Появляется все больше данных, что у слегка недоношенных новорожденных выше заболеваемость и смертность по сравнению с доношенными детьми. У недоношенных детей увеличивается частота ВПР, но даже после исключения этих детей у слегка недоношенных младенцев по-прежнему значительно больше осложнений.
Сразу после рождения у слегка недоношенных детей выше риск необходимости реанимационных мероприятий, а также частота гипогликемии, РДС, апноэ, трудностей при кормлении и желтухи. У них выше высокая частота повторных госпитализаций по сравнению с доношенными сверстниками.
Антенатальное назначение ГКС традиционно рекомендуется только беременным на сроке 24-34 нед с риском преждевременных родов в течение следующих 7 дней, чтобы снизить частоту смерти и РДС. РКП женщин с риском преждевременных родов на сроке 34-36 6/7 нед беременности показало снижение частоты респираторных осложнений у новорожденных, матери которых получали ГКС. В группе, получавшей ГКС, также наблюдалась повышенная частота гипогликемии у новорожденных, но никаких др. статистически значимых различий обнаружено не было.
На основании этих результатов ACOG рекомендует однократный курс антенатальных ГКС для беременных на сроке 34-36 6/7 нед с риском преждевременных родов в течение 7 дней, которые ранее не получали ГКС.
Период от 34 до 36 6/7 нед беременности считается критическим для роста и развития плода. В прошлом плановые роды без мед. показаний часто проводили уже на сроке 35 нед. ACOG рекомендует плановые роды без мед. показаний только после 39 нед беременности, если ребенок доношенный. Некоторые исследования указывают на повышение риска более низкой готовности к школе и трудности с обучением в детстве при сравнении недоношенных новорожденных с доношенными детьми.
