Врожденный стеноз выходного отдела желудка у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
Обструкция выходного отверстия желудка в результате атрезии привратника и антральных перепонок встречается редко и составляет <1% всех атрезий и диафрагм пищеварительного тракта (см. табл. 1). Причина этих аномалий неизвестна. Атрезия привратника сочетается с буллезным эпидермолизом и проявляется в раннем младенчестве. Распространенность М/Ж одинакова.
а) Клинические проявления. Для младенцев с атрезией привратника характерны рвота без примеси желчи, затруднение при кормлении и вздутие живота в первый день жизни. В большинстве случаев встречается многоводие, характерна низкая МТР. Желудочный аспират при рождении большой (>20 мл жидкости) и должен быть удален → предотвращение аспирации.
Разрыв желудка происходит уже в первые 12 ч жизни. Младенцы с сетчатой перепонкой имеют менее выраженные симптомы в зависимости от степени непроходимости. Для детей старшего возраста с антральными перепонками характерны тошнота, рвота, боли в животе и ↓ МТ.
б) Диагностика. Диагноз врожденной обструкции выходного отдела желудка можно заподозрить при обнаружении увеличенного живота на рентгенограммах БП или при в/утробном УЗИ. Серии снимков с контрастированием верхних отделов ЖКТ диагностически значимы и демонстрируют пилорическую ямку. При выполнении контрастных исследований требуется соблюдать осторожность (риск аспирации).
Антральная перегородка выглядит как тонкая перегородка возле привратника. У детей старшего возраста антральные мембраны выявляют при эндоскопическом исследовании.
в) Лечение. Лечение всех вариантов обструкции выходного отверстия желудка у новорожденных начинается с коррекции обезвоживания и гипохлоремического алкалоза. Стойкую рвоту купируют назогастральной декомпрессией. Хирургическую или эндоскопическую коррекцию проводят при стабильном состоянии пациента.
