Гипертрофическая гастропатия у детей встречается редко и, в отличие от взрослых (болезнь Менетрие (Menetrier Pierre Eugene)), является преходящей, доброкачественной патологией, разрешающейся самостоятельно.
а) Патогенез. Гипертрофическая гастропатия — чаще всего исход ЦМВ-инфекции, но и др. возбудители, включая ВПГ, лямблии и Helicobacter pylori также имеют значение.
Патофизиол. механизмы, лежащие в основе клинической картины, до конца не изучены, но могут включать расширение щелевых контактов между клетками эпителия желудка с последующими потерями жидкости и белка. Имеется связь с повышенной экспрессией трансформирующего фактора роста-α в слизистой оболочке желудка, что доказано при гастропатии, вызванной ЦМВ.
Инфекция Н. pylori вызывает повышение уровня сывороточного глюкагоноподобного пептида-2, гормона кишечника, индуцирующего рост слизистой оболочки.
б) Диагностика и дифференциальная диагностика. Средний возраст постановки диагноза составляет 5 лет (2 дня-17 лет). От появления симптомов до постановки диагноза проходит 2-14 нед. Диагноз ставят на основании эндоскопии с биопсией и тканевой ПЦР на ЦМВ.
Эндоскопия желудка при гипертрофической гастропатии
Эндоскопия выявляет характерное ↑ толщины желудочных складок. КТ верхних отделов ЖКТ: утолщенные желудочные складки. ДД включает эозинофильный гастроэнтерит, желудочную лимфому или карциному, болезнь Крона (Crohn Burrill Bernard) и воспалительный отек.
в) Лечение. Поддерживающая терапия включает адекватную гидратацию, антисекреторные ЛП (блокаторы Н,-рецепторов, ИПП), альбумин человека («Альбумин») (при симптоматической гипоальбуминемии). При обнаружении Н. pylori назначается соответствующее лечение. Ганцикловир показан при ЦМВ-«+» гастропатии только в тяжелых случаях.
Официальных указаний по длительности терапии нет. На практике в/в терапия начинается в первые 24-48 ч. Лечение продолжается валганцикловиром внутрь 3 нед → полное выздоровление. Гипертрофическая гастропатия рассматривается как причина потери белка у ранее ЗЛ при отсутствии др. причин. Эта патология не переходит у детей в хроническую форму, в отличие от взрослых пациентов, у которых заболевание протекает гораздо тяжелее.
