Аспирация мекония у новорожденных младенцев - кратко с точки зрения педиатрии
Окрашивание околоплодных вод меконием обнаруживают в 10-15% родов, обычно у доношенных или переношенных детей. Синдром аспирации мекония (САМ) развивается у 5% таких детей; 30% нуждаются в ИВЛ, 3-5% умирают. Перед выходом мекония в околоплодные воды часто наблюдают дистресс-синдром плода и гипоксию.
Кожа плода окрашена меконием, возможно угнетение дыхания и необходимость реанимации в родах. На рис. ниже показана патофизиология САМ. У детей с САМ выше риск персистирующей легочной гипертензии.
а) Клиника. В/утробно или при первом вдохе частицы густого мекония попадают в легкие. Возникающая в результате обструкция мелких ДП может вызвать РДС в течение первых часов после рождения с тахипноэ, втяжением податливых мест ГК, стонущим дыханием и цианозом при тяжелой форме поражения.
Частичная обструкция некоторых ДП может привести к пневмомедиастинуму или пневмотораксу. Может отмечаться вздутие ГК. Состояние обычно улучшается в течение 72 ч, но в тяжелых случаях требуется ИВЛ и повышается риск смерти. Тахипноэ может сохраняться в течение многих дней или даже нескольких недель.
Типичные рентгенологические признаки включают очаговые инфильтраты, грубые полосы в обоих легочных полях, увеличение переднезаднего диаметра ГК и уплощение купола диафрагмы. Нормальная РОГК у младенца с тяжелой гипоксемией и без пороков сердца указывает на возможную легочную гипертензию.
{1А} В РФ проводят анализ КЩС для оценки степени тяжести ДН и газов крови {В2}. Ребенку из группы риска по развитию САМ в случае развития дыхательных расстройств нужно провести бактериологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильность, ОАК с определением нейтрофильного индекса {СЗ}. Также рекомендуется РОГК*.
P.S. * КР РФ «Синдром аспирации мекония у новорожденных», 2017 г.
б) Профилактика. Риск аспирации мекония можно снизить за счет быстрого выявления дистресс-синдрома плода и индукции родов при наличии поздних децелераций плода или плохой вариабельности ЧСС. Несмотря на первоначальный энтузиазм в отношении амниоинфузии, она не снижает риск САМ, кесарева сечения или др. важных осложнений со стороны матери или новорожденного.
Назофарингеальное удаление аспирата при окрашивании околоплодных вод меконием не снижает риск САМ. Интубация и аспирация у всех детей с угнетением функции жизненно важных органов (с гипотонией, брадикардией или сниженным дыхательным усилием) и окрашивании околоплодных вод меконием неэффективны для снижения частоты САМ или др. серьезных неблагоприятных исходов и не рекомендуются для реанимации новорожденных.
в) Лечение. Лечение САМ включает поддерживающую терапию и стандартное лечение нарушений дыхания. Благоприятное влияние среднего давления в ДП на оксигенацию необходимо сопоставлять с риском пневмоторакса. Введение экзогенного сурфактанта или ингаляционного NO новорожденным с САМ и гипоксемической ДН или легочной гипертензией, которая требует ИВЛ, снижает необходимость в ЭКМО. ЭКМО требуется в самых тяжелых случаях при неэффективности остальной терапии.
Младенцам с САМ и отсутствием др. признаков сепсиса АБТ не показана. Тяжелая аспирация мекония может осложняться персистирующей легочной гипертензией. При неэффективности обычной ИВЛ м.б. полезна ВЧИВЛ или ЭКМО.
г) Прогноз. Смертность младенцев при окрашивании околоплодных вод меконием значительно выше, чем при отсутствии этого осложнения. Снижение неонатальной смертности, вызванной САМ, в последние десятилетия вызвано улучшением акушерской и неонатальной помощи. Остаточные поражения легких встречаются редко и включают симптоматический кашель, бронхообструкцию и стойкую гиперинфляцию в течение 5-10 лет.
Окончательный прогноз зависит от степени поражения ЦНС в результате асфиксии и наличия сопутствующих проблем, таких как легочная гипертензия.
