Отоларингология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Принципы местного лечения кожи головы и шеи

Местное лечение играет особую роль в лечении в целом. Препараты в этом случае наносятся непосредственно на очаг поражения, и об эффекте часто бывает возможно судить, не прибегая к сложным исследованиям. В средствах для местного лечения различают наполнитель, действующее вещество, добавки. Большинство средств для местного лечения содержат все три компонента. Действующее вещество представляет собой фармакологический препарат, который наносят на кожу вместе с наполнителем. Роль добавок сводится к тому, чтобы сделать лекарство более привлекательным (с приятным запахом), стабилизировать его (с помощью консервантов). В прошлом многие средства для местного лечения содержали несколько действующих веществ, однако в наши дни действующих веществ обычно одно или два во избежание нежелательного лекарственного взаимодействия.

Наполнитель может быть твердым, жидким или полужидким. Их можно комбинировать различным образом. Наглядно это можно представить в виде треугольника, вершины которого соответствуют трем указанным фазам, стороны - смеси двух видов наполнителя, а центр - смеси всех трех.

Наполнители лекарств для местного применения можно также разделить на две группы:

Первичные наполнители (одна фаза): они соответствуют вершинам фазового треугольника и включают:
• твердые вещества (порошки);
• жидкие вещества (растворы);
• полужидкие вещества (мазь, вазелин, масла).

Комбинированные наполнители (две фазы или более): соответствуют сторонам фазового треугольника и зависят от их состава:
• эмульсии (мази (масло/вода, вода/масло), кремы);
• взбалтываемые взвеси;
• пасты.

а) Выбор наполнителя. Правильный выбор наполнителя может существенно ускорить заживление, в то время как неправильно подобранный наполнитель, даже если действующее вещество высокоэффективно, может отрицательно сказаться на процессе заживления. Следует стремиться ограничить количество наполнителей, с тем чтобы лучше изучить их и накопить побольше опыта их применения. Выбор наполнителя основывается на типе кожи, пораженной части тела, остроте воспалительного процесса и характере поражения.

- Тип кожи:
Жирная кожа: присыпки, спиртовые растворы, взбалтываемые смеси, кремы; не следует применять жирные наполнители.
Сухая кожа: мази, масляные эмульсии, мягкие пасты; не следует применять подсушивающие или маложирные наполнители.

Фазовый треугольник местной терапии

б) Особая локализация поражения. Волосистая часть головы: водные или спиртовые растворы, легко смываемые эмульсионные кремы; не следует применять чистые мази (вазелин), пасты или взбалтываемые взвеси.
Область кожных складок: мягкие цинковые пасты, кремы, цинксодержащие мази; не следует применять взбалтываемые взвеси или жирные мази.

в) Острота воспалительного процесса. Острое поверхностное воспаление: растворы красителей, влажные повязки, присыпки (пудры), взбалтываемые взвеси, кремы. При мокнущих дерматозах применяют влажные повязки или слегка пропитанные масляными растворами салфетки под примочками. Окклюзионные повязки при мокнущих дерматозах, пиодермии и грибковой инфекции применять не следует.

Хроническое более глубокое воспаление: необходимы наполнители, обеспечивающие эффективное проникновение действующего вещества, например мази, в том числе эмульсионные, мягкие пасты, мягчительные кремы; не следует применять присыпки, взбалтываемые взвеси и влажные повязки.

г) Морфологические изменения кожи. Острая эритема: присыпки (пудры), взбалтываемые взвеси, крема, влажные повязки.
Везикулы и буллы: взбалтываемые взвеси, крема, влажные повязки, водножировые эмульсии (жировой наполнитель под влажной повязкой).
Эрозии: влажные повязки (водный раствор или водно-жировая эмульсия), мази.
Корки: влажные повязки (водный раствор или водно-жировая эмульсия), мази, мягчительные мази, мягкие пасты.
Чешуйки: мази, мягчительные мази, мягкие пасты, водно-жировые эмульсии.
Хронические инфильтраты или лихенификация: мази, мягчительные мази, мягкие пасты.
Атрофия, рубцы: мази, мягчительные мази, мягкие пасты.

Примеры лекарств для местного применения

а) Мочевина: гигроскопическое (связывает воду), кератолитическое, протеолитическое действие; усиливает проникновение в кожу; противозудное действие; слабое антипролиферативное действие. Не вызывает сенсибилизации, но оказывает местно-раздражающее действие в зависимости от концентрации. Показания: сухость кожи, зуд.

б) Салициловая кислота: сильное кератолитическое, слабое противовоспалительное противомикробное действие; местно-раздражающее действие при остром воспалении. Обычно комбинируют с другими активными веществами, например с глюкокортикоидами местного действия, при зудящем наружном отите. Состав: acid, salicyl. 3,0, hydroxyquinoline sulf. 0,25, dexamethasone 0,03, ung. alcohol, lanae aquosum ad 100,0.

в) Глюкокортикоиды: эффективность лечения зависит от препарата и его концентрации. При лечении поражений кожи, локализующихся на лице, используют менее активные препараты и в меньших концентрациях; в случае инфекции глюкокортикоиды надо обязательно применять в сочетании с противомикробными препаратами. Будучи лучшим противовоспалительным средством, глюкокортикоиды часто назначают при заболеваниях ЛОР-органов. Состав препарата: prednizone 0,002, ol. zinci oxydat. ad 50,0.

г) Красители и антисептики: дерматологи в наши дни редко применяют генцианвиолет, бриллиантовый зеленый или жидкость Кастеллани (раствор карболфуксина для местного применения). Это очень эффективные препараты, но больные часто отказываются от них. В оториноларингологической практике эти растворы еще не утратили своего значения, что объясняется их высокой антисептической и противогрибковой активностью, а также подсушивающим эффектом. В отличие от применения в дерматологии, в оториноларингологической практике их назначают в меньшем количестве и в меньшей концентрации (например, при лечении воспалительных процессов наружного слухового прохода). Состав жидкости Кастеллани (без фенола): 4% спиртовой раствор фуксина 2,0, хлорокрезол 0,02, резорцин 2,0, натрия эдетат 0,004, ацетон 1,0, дистиллированная вода до 20,0.

Наш подход при остром наружном отите состоит в назначении сначала неспецифического раствора красителя и последующем подборе антибиотиков по результатам определения микрофлоры в отделяемом и ее чувствительности к ним. Всегда следует избегать беспорядочного применения многих препаратов.

д) Антибиотики: вопрос о целесообразности местного применения антибиотиков в дерматологии вызывает споры. Это в основном связано с развитием резистентности к ним у бактерий и сенсибилизацией больных, что в дальнейшем делает неэффективным или просто невозможным их системное применение. Существуют различные альтернативные средства большинству антибиотиков для местного применения. К препаратам, которые уже давно применяются в оториноларингологической практике и доказали свою эффективность, относятся (с примерами отдельных лекарственных форм):
Гентамицина сульфат: 0,1% гентамициновый крем, 0,1% гентамициновая мазь.
Эритромицин: мазь или раствор Акнемицин, Зинерит (раствор, содержащий ацетат цинка), 2 и 4% гель Клинофуг.
Окситетрациклина гидрохлорид: террамициновая мазь (с полимиксином В), 1% окситетрациклиновая мазь.

- Читать далее "Почему краснеет и шелушиться кожа носа при экземе?"

Оглавление темы "Болезни носа":
  1. Специальные методы исследования в дерматологии
  2. Осмотр кожи головы и шеи ЛОР-врачом
  3. Принципы местного лечения кожи головы и шеи
  4. Почему краснеет и шелушиться кожа носа при экземе?
  5. Симптомы фурункула носа и его лечение
  6. Симптомы рожи носа и его лечение
  7. Симптомы ринофимы и его лечение
  8. Симптомы туберкулеза носа (волчанки) и его лечение
  9. Симптомы саркоидоза носа и его лечение
  10. Симптомы сифилиса носа и его лечение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Будем рады вашим вопросам и отзывам: