а) Клиническая картина. Саркоидоз - мультисистемное заболевание неясной этиологии, которое может проявиться изолированным поражением носа.
Саркоид носа проявляется обструкцией носовых ходов рецидивирующими носовыми кровотечениями, образованием корок в носу, аносмией.
При физикальном исследовании на слизистой оболочке носа выявляют красные узелки, придающие ей характерный вид («земляничная кожа»), обнаруживается болезненность носа и иногда инфильтрация кожи лица.
Возможны также седловидная деформация носа и перфорация перегородки, а также отек лица. У части больных развивается синусит. Возможно уплотнение и увеличение регионарных лимфатических узлов.
б) Диагностика. При подозрении на саркоидоз носа следует исключить васкулит. Для этого назначают клинический анализ крови с определением СОЭ и уровня С-реактивного белка, биохимический анализ крови (включая уровень кальция в сыворотке крови и активность АПФ), определяют титр антител к цитоплазме нейтрофилов и проводят серологическое исследование на сифилис.
Выполняют общий анализ мочи (кровь, белок), определяют концентрацию кальция в суточной моче. При саркоидозе активность АПФ в сыворотке крови повышена, однако этот признак не является специфическим. Диагноз ставят на основании результатов биопсии (выявление гранулем без казеинового распада). Показана также рентгенография, а при необходимости - КТ грудной клетки.
г) Лечение саркоидоза носа. Активную фазу заболевания лечат системным назначением глюкокортикоидов под наблюдением ревматолога. Одновременное назначение иммуносупрессантов или иммуномодуляторов (например, метотрексата) или блокаторов ФНОа (инфликсимаб) позволяет уменьшить дозу глюкокортикоидов.
Хирургическое вмешательство показано при синусите и для устранения обструкции, вызванной увеличением нижней носовой раковины; реконструктивную операцию на перегородке носа лучше отложить и выполнить ее после стихания активности заболевания во избежание дальнейшего развития воспалительного процесса.