Сужения носоглотки и глотки. Острые стенозы гортани
Сужения носоглотки и глотки наблюдаются сравнительно редко. Врожденные сужения в виде перепонок встречаются как исключение. Чаще всего сужения обусловливаются Рубцовым изменением или сращением мягкого неба с задней стенкой глотки, вызываемыми различными язвенными процессами, среди которых первое место принадлежит сифилису.
В результате распада тканей и сморщивания гуммозных инфильтратов образуются дефекты твердого и мягкого неба и обширные сращения в области носоглотки и ротового отдела глотки. Особенно часто имеет место сращение мягкого неба с задней стенкой глотки. Нередко получается полное изолирование носоглотки. Сравнительно редко встречаются отдельные тяжи и перепончатые образования в самой носоглотке.
Возможно образование рубцовых спаек между корнем языка и мягким небом или задней и боковой стенкой глотки.
В некоторых случаях стеноза глотки совершенно отсутствуют какие-либо субъективные ощущения. Чаще однако рубцовые изменения глотки и носоглотки проявляются в расстройстве носового дыхания, глотания и дефектах речи.
Диагностика не представляет никаких трудностей.
Лечение заключается в различного рода пластических операциях, которые, к сожалению, далеко не всегда дают удовлетворительные результаты.
Острые стенозы гортани
Всякое нарушение просвета гортани и трахеи, независимо от вызывающей его причины, сопровождается тяжелыми явлениями расстройства дыхания и угрожает жизни больного. Это обстоятельство объединяет в одну группу целый ряд различных заболеваний гортани и трахеи, где на первый план выдвигается симптом удушья, требующий нередко для спасения жизни срочного оперативного вмешательства.
Стенозы гортани могут быть острого и хронического характера. В клинической практике особого внимания заслуживают первые.
Острые стенозы гортани наблюдаются преимущественно в детском возрасте, что объясняется относительной узостью дыхательных путей, предрасположением к инфекционным болезням и частой аспирацией инородных тел.
Самой частой причиной сужения гортани у детей является дифтерия, но и при других инфекционных болезнях возможно развитие острого стеноза в результате набухания слизистой подсвязочного пространства.
Среди других причин, вызывающих тяжелое расстройство дыхания, можно указать на следующие:
а) попадание в гортань и трахею инородных тел,
б) отеки слизистой гортани различной этиологии в результате воспаления, травмы, ожога, химического раздражения и т. п.,
в) распространение на гортань рожистого процесса,
г) перихондрит гортани инфекционного происхождения,
д) переломы, вывихи и разможже-ние хрящевого скелета гортани,
е) инфекционные гранулемы, новообразования и рубцы, и, наконец,
ж) двигательные расстройства гортани (параличи дилятаторов или спазм констрикторов).
Кроме того, сужение дыхательного горла может быть вызвано давлением извне, что наблюдается при зобах и различных опухолях шеи и средостения.
Симптомы стеноза дыхательных путей сводятся к более или менее резко выраженному затруднению дыхания, интенсивность которого зависит от степени сужения и от быстроты его образования. При острых стенозах наблюдается прогрессивное нарастание явлений удушения, выражающегося инспираторной одышкой, шумным дыханием, раздуванием ноздрей, втягиванием надключичных и яремной ямок, межреберных промежутков и подложечной области, цианозом и, наконец, упадком сердечной деятельности. Если препятствие, исключающее возможность дыхания, не устраняется, то наступает смерть от удушения.
При хронических стенозах, в связи с постепенным приспособлением организма к новым условиям дыхания, наблюдается очень медленное развитие клинических признаков недостаточности дыхания. В первоначальной стадии стеноза явления одышки наблюдаются лишь при ходьбе или каком-нибудь физическом усилии, но в конце концов и при хронических стенозах могут появиться угрожающие признаки кислородного голодания.
