Сокращенный перечень оценки затрат в медицине. Главные услуги в психиатрии
Мы также исследовали точность оценки затрат по сокращенному перечню в трех других контекстах (опять-таки основываясь на ранее проведенных оценках): на базе (а) Программы повседневных возможностей, (б) бригады активного охвата поддержкой и лечением при клинике Модели (БАОМ) (Beecham et al., 1994) и (в) нашего исследования по наблюдению за людьми с шизофренией, выписанными из учреждений стационарной психиатрической помощи в Уэст Ламбете и Льюисхеме.
В группе, которая упомянута последней, ни один из членов не был охвачен ни программами помощи, ни менеджментом помощи, и вообще их клинические, экономические и социальные обстоятельства давали повод для беспокойства (Melzer et al., 1991). Выводы, сделанные в итоге этих трех других исследований метода сокращенного перечня, будут описаны кратко. В сочетании с ранее полученными данными они дадут возможность сформировать совокупный сокращенный перечень.
Услуги, вносящие наибольшие вклады в затраты, а также совокупные суммы «верхней пятерки» и «верхней десятки» — вре это было изучено по каждой из указанных выборок. Ранее были подытожены соответствующие данные по каждому из предыдущих исследований, охваченных в этой главе; при этом внимание концентрируется (в случаях, когда есть возможность выбора) на долгосрочной стоимости пакетов помощи (например, берутся затраты по последнему из периодов оценки, если у нас есть информация по прошествии времени).
Для пяти конкретных услуг (жилье и расходы на жизнь; больничная помощь в стационаре; дневная помощь, предоставляемая социальными службами местных властей; больничная помощь в амбулаторных условиях; дневная помощь в системе НСЗ. Это те услуги, которые согласно усредненным данным на материале всех представленных в таблице исследований и выборок оказались вносящими наибольший вклад в полные затраты на пакет помощи.
В таблице также приведены совокупная сумма вкладов этих пяти услуг («глобальная верхняя пятерка») и совокупная сумма вкладов пяти наиболее дорогостоящих услуг для данного конкретного исследования и выборки («локальная верхняя пятерка»).
Очевидно, что — за исключением выборки клиентов БАОМ (куда входят люди, которые отвергли общепринятые психиатрические и другие поддерживающие службы либо оказались не в состоянии воспользоваться ими) — на пять услуг «глобальной верхней пятерки» в совокупности приходится самое меньшее 83,7% реальных, или полных, затрат на пакеты помощи.
