Психиатрические сестринские бригады внебольничной поддержки. Виды сестренских услуг
В 1989 г. в Гринвиче была предпринята инициатива по совершенствованию обслуживания, направленная на реорганизацию части службы психиатрического сестринского патронажа (ПСП); при этом отдельные сотрудники стали исполнять функции менеджеров помощи и представителей интересов клиента. Экономический компонент оценки, выполненной Группой по исследованиям в области индивидуального социального обслуживания (ГИИСО), ограничивался изучением использования услуг и затрат; параллельно с этим проводилось более широкое исследование социальных и клинических результатов (Muijen et al., 1994).
Сравнивались две группы клиентов (в каждую из них направляли членов генеральной совокупности методом рандомизации**), одна из которых обслуживалась традиционной «типовой» бригадой ПСП, другая — новой бригадой внебольничной поддержки (ВВП).
Сбор всесторонних данных о получении услуг производился с использованием ИКПО четырежды: сначала (ретроспективно) за 3 мес, предшествующих направлению в соответствующие группы, а затем — за три последующих шестимесячных периода лечения (т.е. через 6, 12 и 18 мес. с момента поступления в исследуемые группы). Как показано в гл. 4, при оценке выявлены различия в еженедельных затратах двух групп по всем услугам и жилью, использованным клиентами за первые 6 мес.
По истечении более длительного времени разница в затратах между группами сгладилась, став статистически незначимой (McCrone et al., 1994).
Пять услуг, внесших наибольшие вклады в полные затраты за предшествующий направлению период (жилье, больничная стационарная и амбулаторная помощь, дневная помощь, предоставляемая социальными службами, и поддержка ПСП), остаются наиболее важными с точки зрения затрат для группы, обслуживаемой бригадой внебольничной поддержки на протяжении всего периода лечения. Аналогичная картина наблюдается и в «типовой» группе (за исключением того, что после периода, предшествующего направлению, «поликлиника» в «верхней пятерке» сменяется «обслуживанием ПСП»). «Верхняя пятерка» услуг охватывает не менее 94,3% полных затрат.
Достаточно выраженная стабильность наблюдалась и во времени. Если пять услуг, которые внесли наибольший вклад в затраты за период, предшествующий направлению, мы взяли бы за основу для оценки затрат последующих периодов, то даже в худшем случае был бы получен прогнозный показатель, составляющий 92,9% правильного.
Если мы затем намерены перейти к следующей стадии прогнозирования затрат, то зададимся вопросом: насколько хорошо мы могли бы оценить затраты на пакеты обслуживания для клиентов гринвичской ВВП и «типовой» бригады, решив использовать при подсчетах только сокращенный перечень, основанный на данных из материалов более ранних исследований реорганизации системы психиатрической помощи? Иными словами, допустимо ли в таких случаях переносить данные из одного исследования в другое? В случае использования «верхней пятерки» услуг из исследования по программам закрытия Фрайерна и Клейбери (первые пять услуг) нам удалось бы предсказать реальные затраты гринвичской ВВП с точностью не менее 91%, за исключением первого шестимесячного периода лечения — тут прогнозная оценка составила бы 82% полных затрат.
Для «типовой» гринвичской группы прогнозы, основанные на данных по Фрайерну и Клейбери, лучше (не ниже 92,6%). Таким образом, здесь явно открываются определенные перспективы для некоторого сокращения объема работ на базе использования информации, полученной путем изучения деталей предшествующих исследований. Само собой разумеется, что подобного рода «перекрестным опылением» следует пользоваться с осторожностью.
