Метод сокращенного перечня в медицине. Показания к применению метода сокращенного перечня
В этом методологическом исследовании, проведенном с использованием подробных, всесторонних данных о затратах по ряду выборочных групп людей с серьезными психиатрическими проблемами, изучалась возможность концентрации внимания исследователя на всего лишь небольшом количестве ключевых услуг.
Эмпирические данные приводят нас к заключению, что такой сокращенный подход к оценке затрат при определенных обстоятельствах может давать хорошие результаты. Однако пять услуг, составляющих то, что мы здесь называем «глобальной верхней пятеркой», редко напрямую привязаны к затратам, и случается, что разобраться в этом вопросе не так просто.
В частности, наличие выраженных вариаций в типах жилья и в затратах между разными местностями, а также различий в затратах на лечение в стационаре и на дневное обслуживание, предоставляемое местными властями и Национальной службой здравоохранения (все это отчасти связано с особенностями клиентуры), делает желательным использование в большей мере местных, чем общегосударственных уровней стоимости услуг. Очевидно, что отсюда вытекает потребность в получении доступа к отчетной документации конкретных учреждений и в выделении на это адекватного времени для исследователя.
Если наша цель — просто получить общее представление о порядках величин затрат по программе помощи или лечения для групп пользователей, то есть много оснований рекомендовать использование метода сокращенного перечня. Разумеется, его точность зависит от объема и качества предварительной информации, но в общем довольно трудно представить себе ситуацию, когда было бы невозможно предсказать несколько компонентов затрат, вносящих наибольшие вклады в полную стоимость пакета услуг.
Наличие материалов ранее проведенного исследования (соответствующего по профилю) или данных хорошо проработанной всесторонней калькуляции затрат по пилотной выборке повышает возможность выбора оптимального сокращенного перечня, на котором следует сконцентрировать усилия по сбору данных. Более того, будет известна величина погрешности оценки затрат.
И, разумеется, наоборот, — неполнота затрат из предыдущего исследования иногда может быть компенсирована путем разумного использования сторонней информации из более полных отчетов по услугам и калькуляции затрат, как показано в исследовании Кавана и др. (Kavanagh et al., 1993), описанном в гл. 6, и в других работах, посвященных балансу предоставления и финансирования помощи людям с шизофренией (Kavanagh et al., 1995).
И все же (констатируем то, что к настоящему моменту, возможно, и без того стало уже очевидным) метод сокращенного перечня не рекомендуется в следующих случаях:
• если имеется потребность в полных и всесторонних данных об использовании и стоимости услуг;
• если затрагивается влияние политики или практики на вроде бы периферические службы (например, воздействующий на врачей общей практики кумулятивный эффект со стороны программы закрытия больниц, концентрирующей в одной местности жилье для размещения переселяемых в сообщество бывших пациентов);
• если первостепенный интерес представляют вариации в использовании услуг и в затратах между отдельными клиентами, так что аппроксимации, основанные на данных, относящихся к средним значениям по группе, или на предположениях, касающихся «типовых» профилей обслуживания, могут привести к тому, что окажется упущенным значительное влияние на стоимость пакета со стороны дорогостоящих, но редко используемых услуг для малого количества людей.