Контузии век, конъюнктивы, слезных органов: признаки, диагностика, лечение
Контузии век обычно возникают при ударах по ним тупыми предметами или при действии взрывной волны. В легких случаях наблюдаются различных размеров кровоизлияния под кожу и конъюнктиву, в более тяжелых — надрывы и сквозные разрывы век, а иногда — отрывы и размозжение их.
Кровоизлияния под кожу век и конъюнктиву следует различать по времени их появления. При прямых контузиях век они возникают тотчас после ушиба. Если же кровоизлияния под кожу век и конъюнктиву появляются спустя несколько часов или дней после ушиба, то это заставляет думать о повреждении более глубоких частей глазницы или черепа. Для переломов основания черепа характерны кровоизлияния под кожу век в форме «очков», появляющиеся через сутки и позже после повреждения. Наличие воздушной крепитации в области глазницы указывает на сопутствующее повреждение придаточных пазух носа.
Свежие кровоизлияния под конъюнктиву имеют вид резко ограниченных красных пятен различной величины. Наличие на участке кровоизлияния или по соседству с ним черно-коричневой окраски заставляет думать о подконъюнктивальном разрыве склеры.
При всяком ушибе век и конъюнктивы необходимо выяснить, не имеется ли одновременного повреждения глазного яблока или глазницы. С этой целью рекомендуется уже на этапах эвакуации войскового района проверить путем пальпации целость костных краев глазницы, очень осторожно раскрыть пальцами глазную щель, тщательно осмотреть глазное яблоко (нет ли признаков повреждения его), по возможности проверить пальпаторно состояние внутриглазного давления (нет ли гипотонии); выяснить, имеется ли понижение зрения.
При ушибе век одновременно с кровоизлиянием под кожу может иногда наблюдаться опущение века (птоз) вследствие паралича глазодвигательного нерва. Возможно, что в части случаев появление птоза связано с растяжением или разрывом леватора.
Пострадавшие с изолированными контузионными повреждениями век и конъюнктивы (кроме отрыва и разрыва век) при отсутствии понижения зрения не подлежат эвакуации за пределы войскового района. Если имеются видимое сопутствующее повреждение глазницы или глазного яблока, гипотония или резкое понижение зрения, то контуженный должен быть направлен в армейский специализированный госпиталь.
При наличии даже изолированного контузионного отрыва или разрыва века пострадавшие должны быть также эвакуированы в специализированный армейский госпиталь для оказания офталмохирургической помощи. В войсковом районе в таких случаях производится припудривание раны смесью стрептоцида и норсульфазола или порошком синтомицина, наложение асептической повязки, введение противостолбнячной сыворотки, внутримышечная инъекция пенициллина.
Неосложненные кровоизлияния под кожу век и конъюнктиву хорошо рассасываются и без лечения. С течением времени изменяется их цвет, они приобретают синевато-желтый оттенок. Такая окраска кожи и конъюнктивы может держаться иногда довольно долго. Для скорейшей ликвидации кровоизлияния можно применить вначале холод (1—2 дня), а затем — тепло (припарки, грелки).
Контузионные отрывы и разрывы век мало отличаются от таковых при огнестрельных ранениях и лечатся по тем же правилам. В тяжелых случаях после них могут остаться грубые рубцы, нарушающие положение и функцию век (выворот, заворот, колобома века, лагофталм, птоз).
Контузионные повреждения век часто сочетаются с повреждениями слезных органов. При этом, в зависимости от локализации контузии, может иметь место повреждение слезных канальцев, слезного мешка или слезной железы.
По своей клинической картине контузионные повреждения и ранения слезных органов сходны между собой и лечатся по общим с ними правилам. Контузии слезной железы иногда сопровождаются кровоизлияниями и разрывами ее ткани, в результате которых может наступить атрофия железы.
При наличии повреждения слезных органов контуженный подлежит направлению к офталмологу. В войсковом районе открытая рана присыпается сульфаниламидами, накладывается асептическая повязка, вводится по общим правилам противостолбнячная сыворотка.
