Дискория — это аномальная форма зрачка, а корэктопия — аномальное положение зрачка. Они могут быть независимыми или сочетаться друг с другом, могут быть врожденными или приобретенными.
Врожденная корэктопия обычно бывает двусторонней и симметричной и редко изолированной аномалией; она обычно сопровождается смещением хрусталика и зрачка (ectopis lentis et pupillae). При этом хрусталик и зрачок обычно смещаются в противоположных направлениях. Эктопия хрусталика и зрачка наследуется по аутосомно-рецессивному типу, часто наблюдается у кровных родственников.
Приобретенные аномалии формы и смещение зрачка являются следствием травмы или внутриглазного воспаления. При пролабировании радужки после прободающей травмы глаза зрачок заостряется в направлении прободения. При воспалении в переднем сегменте обычно видны задние синехии (сращение радужки с хрусталиком).
Анизокория у ребенка
Анизокория - это неодинаковый диаметр зрачков. Разница может быть следствием местных или неврологических нарушений.
Если неодинаковость зрачков наиболее выражена при ярком свете или при взгляде вблизи, то это, как правило, дефект сужения зрачка и аномальным является зрачок большего диаметра. Если анизокория усиливается при пониженном освещении, то существует дефект расширения зрачка и аномальным является более маленький зрачок. Неврологические причины анизокоории (повреждение симпатического или парасимпатического отдела нервной системы) следует дифференцировать с локальными, например с синехией (спайки), врожденным дефектом радужки (колобома, аниридия), а также с фармакологическим эффектом.
Простая центральная анизокория может иметь место у здоровых в другом отношении лиц. Фиксированное расширение зрачка. Дифференцируют расширенный нереактивный зрачок внутренней офтальмоплегией, вызванной ценральным или периферическим нарушением, зрачком Гетчинсона при транстенториальной грыже, тоническим зрачком, фармакологической блокадой и иридоплегией, вторичной после травмы глаза.
Наиболее частой причиной расширенного неактивного зрачка является случайная или преднамеренная инстилляция циклоплегического средства, особенно атропина и др. Центральное повреждение, например пинеалома, может вызвать у детей внутреннюю офтальмоплегию. Поскольку на радужной поверхности глазодвигательного нерва находятся волокна, ответственные за сужение зрачка, сдавление нерва по его внутричерепному ходу может стать причиной внутренней офтальмоплегии даже до того, как появится птоз или дефицит подвижности глаза.
Хотя офтальмоплегическая мигрень у детей часто является причиной паралича III черепного нерва с вовлечением зрачка, дифференциальный диагноз включает и внутричерепную аневризму. Расширенный зрачок при транстенториальной грыже, обусловленный повышением ВЧД, обычно бывает на одной стороне у пациента с явными признаками заболевания. Тест с пилокарпином помогает дифференцировать неврологическую иридоплегию от фармакологической блокады. При неврологической иридоплегии расширенный зрачок сужается в течение нескольких минут после закапывания 1-2 капель 0,5-1% пилокарпина; если зрачок расширен под действием атропина, то пилокарпин не вызывает эффекта.
Поскольку пилокарпин является лекарством длительного действия, этот тест не рекомендуется использовать в острой ситуации, когда требуется тщательный мониторинг состояния зрачка. Из-за содружественной зрачковой реакции на свет даже при полной слепоте не бывает одностороннего расширения зрачка.
