Тонический зрачок - это большой зрачок, который слабо реагирует на свет (очень медленная реакция или ее отсутствие), слабо и медленно реагирует на аккомодацию с медленной и тонической редилатацией. Свойства тонического зрачка можно объяснить холинергической сверхчувствительностью сфинктера после периферической (постганглионарной) денервации и неполной реиннервации.
Отличительной чертой тонического зрачка является его чувствительность к холинергическим агентам низкой концентрации. Закапывание 0,125% пилокарпина вызывает значительное сужение пораженного зрачка и оказывает незначительное действие или не оказывает его на непораженный зрачок. Нарушение обычно бывает односторонним.
Тоническим зрачок может стать после острой стадии частичной или полной иридоплегии, что бывает следствием травмы глаза или глазницы, или может ассоциироваться с токсическим либо инфекционным воздействием. При этих состояниях у детей появление тонического зрачка маловероятно.
Основной причиной патологии у детей являются, в основном, вирусные инфекции и травмы. Некоторые признаки тонического зрачка возможны у младенцев и у детей с семейной вегетативной дисфункцией (синдром Райли-Дея), хотя значение этих находок пока является предметом обсуждения. Зарегистрированы случаи этой патологии у маленьких детей с наследственной невральной амиотрофией (болезнь Шарко-Мари-Тута). Сочетание тонического зрачка со сниженными глубокими сухожильными рефлексами у молодых женщин называется синдромом Эйди.
Зрачок Маркуса Гунна
Данный относительный афферентный зрачковый дефект свидетельствует об асимметричном прехиазматическом нарушении афферентного проведения. Он наилучшим образом проявляется в тесте с раскачивающимся фонарем, который позволяет сравнить прямую и содружественную реакцию обоих глаз. Пациент фиксирует взгляд на удаленном предмете (для контроля аккомодации), и в каждый его глаз поочередно направляется яркий сфокусированный пучок.
Если поврежден афферентный путь, то прямая реакция на свет пораженного глаза и содружественная реакция второго глаза будут субнормальными. При приближении лампы к нормальному или лучше видящему глазу оба зрачка реагируют (сужаются) нормально. При движении источника света к пораженному глазу оба зрачка расширяются лишь до некоторой степени, отражая дефект проведения. Это высокочувствительный и полезный тест для диагностики поражения зрительного нерва и сетчатки.
Он дает аномальный результат только в том случае, если имеется относительная разница в проводящих свойствах зрительных нервов. Следовательно, у пациентов с двусторонним симметричным поражением зрительного нерва не бывает афферентного зрачкового дефекта. Последний возможен у некоторых детей с амблиопией.
