Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Методика биопсии стекловидного тела и введения антибиотиков. Рекомендации

Бактериологический анализ материала из витреальной полости гораздо чаще дает положительный результат по сравнению с анализом из передней камеры. При заборе материала из витреальной полости и из передней камеры существует риск возникновения болевых ощущений, повреждения операционной раны, внутриглазного кровоизлияния и отслойки сетчатки. Вследствие этого многие хирурги рекомендуют выполнять забор материала в условиях операционной или хотя бы в процедурной комнате.

Исследование образца стекловидного тела, полученного во время терапевтической витрэктомии, имеет более высокую ценность, а сама процедура является более безопасной, чем забор материала через прокол в плоской части цилиарного тела.

Авторы статьи в большинстве случаев выполняют забор материала из стекловидного тела (СТ) с одновременным интравитрсальным введением антибиотиков. Часто занятый смотровой кабинет, плотный график работы операционной, а также озабоченность по поводу других источников бактериальной контаминации могут привести к удлинению периода времени между возникновением подозрения на бактериальный эндофтальмит и проведением биопсии стекловидного тела (СТ).

Быстрое прогрессирование данного заболевания обусловливает недопустимость любых отсрочек в проведении терапии. Учитывая типичные задержки с момента постановки диагноза эндофтальмита до выполнения витрэктомии, авторы статьи почти всегда выбирают тактику немедленного интравитреального введения антибиотиков, даже если витрэктомия обязательно будет выполняться. Биопсия стекловидного тела (СТ) должна выполняться только в тех случаях, когда витрэктомия в настоящий момент времени не может быть проведена.

биопсия стекловидного тела

При подозрении, что бактериальная контаминация произошла из-за нестерильности операционной, ИОЛ или хирургических инструментов, необходимо использовать эпидемиологический подход для разрешения ситуации. Основной целью всех манипуляций является немедленное начало лечения.

Необходимая для проведения процедуры анестезия проводится с помощью перибульбарного введения лидокаина или местного введения вязкого раствора лидокаина. Ретробульбарную анестезию без внутривенной седации не рекомендуется выполнять в условиях процедурного кабинета очень беспокойным пациентам с острой болью.

Методы асептики должны быть использованы такие же, как при интравитреальном введении лекарственных средств, необходимо провести обработку поверхности конъюнктивы и век 5% раствором йода, а также отодвинуть ресницы плоским шпателем. Основные различия в технике заключаются в следующем:
а) как правило, внутривенно вводят несколько противовоспалительных препаратов (обычно ванкомицин, цефтазидим и дсксаметазон);
б) эти препараты не следует смешивать в одном шприце, так как может выпадать осадок;
в) для успешного выполнения процедуры необходимо использовать иглы большого калибра, обычно 25G или больше;
г) при наличии острого интра-окулярного воспалительного процесса очень трудно достичь адекватной глубины анестезии с помощью местных анестетиков.

Биопсия стекловидного тела (СТ) и введение всех необходимых лекарственных препаратов могут быть выполнены с помощью одного прокола склеры иглой. Сначала короткая 25G игла, присоединенная к шприцу объемом 3 мл, прочно захватывается в самом ее центре перпендикулярно к ее оси кровоостанавливающим зажимом типа «москит». Игла вводится через плоскую часть цилиарного тела и из нее осторожно аспирируется воздух, а затем в нее забирается биоптат стекловидного тела (СТ). В авитреальных глазах, как правило, трудно аспирировать более 0,1 мл влаги стекловидного тела (СТ), в глазах со СТ, если кончик иглы вводится за основанием стекловидного тела, легко можно аспирировать до 0,3 мл.

Хирург должен, прочно удерживая зажим, который иммобилизует иглу, отсоединить от нес шприц с биоптатом стекловидного тела (СТ), после чего последовательно подсоединять к игле шприцы с лекарственными средствами и вводить антибиотики и стероиды, без выполнения дополнительного прокола в склере. Большое внимание следует уделить положению руки хирурга, в которой он держит кровоостанавливающий зажим, она должна быть плотно прижата к голове пациента, чтобы избежать повреждения глаза, если пациент неожиданно совершит движение головой.

- Читать далее "Техника витрэктомии при эндофтальмите. Сроки выполнения"


Оглавление темы "Лечение травм глаз":
  1. Техника операции при проникающем ранении глаз. Рекомендации
  2. Техника операции при сквозных ранениях глаз. Сроки выполнения
  3. Техника операции при рваных ранах роговицы, склеры. Сроки удаления хрусталика
  4. Осложнения ранений глаз: инфицирование, помутнение роговицы, глаукома
  5. Эндогенный эндофтальмит. Причины развития, тактика лечения
  6. Экзогенный эндофтальмит. Причины, механизмы развития
  7. Токсический синдром переднего сегмента глаза (ТСПСГ). Диагностика, лечение
  8. Методика биопсии стекловидного тела и введения антибиотиков. Рекомендации
  9. Техника витрэктомии при эндофтальмите. Сроки выполнения
  10. Интравитреальное, субконъюнктивальное введение антибиотиков при эндофтальмите. Эффективность
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта