Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Техника витрэктомии при эндофтальмите. Сроки выполнения

Витреоретинальное хирургическое вмешательство не всегда требуется при наличии инфекционного эндофтальмита. Результаты исследования EVS показывают, что пациентам с острым началом эндофтальмита в послеоперационном периоде, которые как минимум в состоянии видеть движения руки у лица, лечение может проводиться только с помощью забора биоптата стекловидного тела и введения в витреальную полость антибиотиков.
Если острота зрения пациента не позволяет ему увидеть движения руки у лица, витрэктомия должна быть выполнена немедленно, независимо от времени суток.

В запущенных случаях, при наличии патологии роговицы витреальное вмешательство не может быть выполнено безопасно вследствие неадекватной визуализации. Выполнение витрэктомии открытым методом может привести к развитию осложнений, поэтому не рекомендуется его использовать. Введение антибиотиков в переднюю камеру глаза немедленно после постановки диагноза улучшает изначально неблагоприятный прогноз для данной группы пациентов, а также позволяет избежать хирургического вмешательства у пациентов с соматическими проблемами.

Выводы исследования EVS не относятся к эндогенным и травматическим эндофтальмитам, эндофтальмитам, возникающим в позднем послеоперационном периоде или связанным с фильтрационной подушкой.

Операционная должна быть подготовлена к выполнению «грязного» хирургического вмешательства, должны быть приняты все необходимые меры для изоляции контаминированного биологического материала, а также очистки и стерилизации инструментов и оборудования в послеоперационном периоде. Однако это не должно приводить к задержке начала лечения. Иногда лучше провести вмешательство в неспециализированной офтальмологической операционной с наличием минимально необходимого оборудования.

При выполнении операции следует использовать местную анестезию и мониторирование основных показателей. Если в предоперационном периоде пациенту не были внутривенно введены антибиотики, необходимо ввести их перед началом выполнения операции, хотя значение применения системных антибиотиков является спорным.

Если присутствуют разрезы после катарактальной хирургии, любые другие хирургические раны или произошел разрыв фильтрационной подушки, они должны быть ушиты до начала витреоретинального вмешательства. Рассасывающийся шовный материал должен быть удален и заменен монофиламентной нейлоновой нитью №10-0 или 9-0. Тщательное плотное ушивание всех разрезов перед витрэктомией снижает риск возникновения осложнений.

витрэктомия при эндофтальмите

Транслимбальный доступ при витрэктомии по поводу эндофтальмита

Так как часто лечение эндофтальмитов проводят хирурги, преимущественно специализирующиеся на переднем сегменте глаза, возможно выполнение вмешательства из транслимбального доступа. К сожалению, транслимбальный доступ не обеспечивает адекватной визуализации, необходимой для задней витрэктомии, а также приводит к значительному повреждению роговицы и радужной оболочки. Транслимбальная витрэктомия должна рассматриваться как резервный вариант для начинающего хирурга в случаях экстренной необходимости.
Выполнение витрэктомии из транслимбального доступа практически невозможно у пациентов с заднекамерными ИОЛ, у которых чаще всего и возникают эндофтальмиты.

Витрэктомия при эндофтальмите

Витрэктомия должна выполняться при использовании минимально возможного уровня вакуума для аспирации с пропорциональным контролем, наиболее высоким темпом резки, предпочтительно 5000 резов в минуту. Это позволяет снизить риск возникновения разрывов некротической сетчатки и радужки. Оптимальной методикой является 25G витрэктомия, но и 23G вмешательство может давать хорошие результаты.

Используйте максимально возможный темп резки и никогда не тяните витреотом в направлении от сетчатки, пока не будет выполнена аспирация. Первоначально следует удалить переднее основание стекловидного тела, при этом необходимо проявлять особую осторожность, чтобы избежать контакта витреотома с радужкой и не создать периферические витреоретиналь-ные тракции. Ткани радужки могут быть сильно некротизированы, и их легко можно измельчить или оторвать.

В отдельных случаях гипотония может привести к кровотечению из сосудов радужки, для остановки которого нужно использовать биполярную диатермию. Если на передней поверхности ИОЛ присутствует пленка фибрина, ее можно удалить витреотомом через периферические иридэктомические отверстия или сдвинуть вискоэластиком, введенным через небольшой лимбальный парацентез. Лимбальные парацентезы часто подтекают, что приводит к гипотонии и миозу.

Эндофтальмиты являются одной из редких патологий, при которых показано выполнение только «центральной» витрэктомии для предотвращения возникновения тракций потенциально некротической сетчатки. Удаляется по крайней мере 50% объема СТ. Первые порции плотного аспирата СТ необходимо отправить на бактериологический анализ и тестирование чувствительности к различным антибиотикам.

Посев для последующего бактериологического анализа можно проводить во флаконы для культуры клеток крови, эффективность этой методики, как было показано Joondeph, Flynn и соавт., аналогична эффективности посева на планшет или в пробирку при их использовании в операционной.

Эндоосветитель позволяет обеспечить адекватную визуализацию. Вакуумная очистка (экструзия) и пилинг мембран никогда не должны выполняться в данных случаях из-за некроза сетчатки. Создание во время операции задней отслойки стекловидного тела может привести к возникновению ятрогенных разрывов сетчатки. Если присутствует выраженный некроз сетчатки, то она имеет белый цвет и шероховатую поверхность с сосудами, которые выглядят спавшимися.
Такая сетчатка чрезвычайно предрасположена к возникновению разрывов и подвижна, даже если витреотом находится в нескольких миллиметрах от ее поверхности и отмечается слабая пульсация при работе в режиме аспирации.

- Читать далее "Интравитреальное, субконъюнктивальное введение антибиотиков при эндофтальмите. Эффективность"


Оглавление темы "Лечение травм глаз":
  1. Техника операции при проникающем ранении глаз. Рекомендации
  2. Техника операции при сквозных ранениях глаз. Сроки выполнения
  3. Техника операции при рваных ранах роговицы, склеры. Сроки удаления хрусталика
  4. Осложнения ранений глаз: инфицирование, помутнение роговицы, глаукома
  5. Эндогенный эндофтальмит. Причины развития, тактика лечения
  6. Экзогенный эндофтальмит. Причины, механизмы развития
  7. Токсический синдром переднего сегмента глаза (ТСПСГ). Диагностика, лечение
  8. Методика биопсии стекловидного тела и введения антибиотиков. Рекомендации
  9. Техника витрэктомии при эндофтальмите. Сроки выполнения
  10. Интравитреальное, субконъюнктивальное введение антибиотиков при эндофтальмите. Эффективность
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта