Резюмируя сведения по гистогенезу новообразований и причинах их клеточной гетерогенности, следует подчеркнуть следующее
1. Опухоли (кроме тератогенных) возникают из камбиальных клеток, в определенной степени детерминированных н определенным образом специализированных в каждом органе и ткани по-своему.
2. Опухолевые клетки сохраняют способность к специфической (ультра структурной и иной) дифференцнровке и морфогенетические потенции (на правление илн направления дифференцировки), свойственные исходным для них камбиальным клеткам.
3. Большинство опухолей имеет моноклоиальное происхождение, т е возникают из одной клетки.
Принимая во внимание вышеизложенное и учитывая найденные электронно-микроскопические особенности различных опухолевых клеток (легких, же лудка, почек, щитовидной железы ит.д.), представляется возможным следующим образом объяснить некоторые стороны развития н гистогенеза ио вообразований человека.
Если малигнизация происходит на уровне клеток-предшественников, то в опухоли встречаются либо только недифференцированные клетки (если по каким-то причинам их дифференцировка не происходит), либо, кроме группы недифференцированных, в опухоли имеется также группа дифференцирован иых клеток, но какого-либо одного типа (в раке легкого это может быть плоский эпителий или клетки типа слизистых, или пневмоцитов II, или типа эндокринных и т. д., в раке желудка клетки типа слизистых или обкладочных, или главных и т.д.)
Если малигнизации подвергаются стволовые клетки, то в опухолях наблюдаются или только иедиффереицированные клетки, илн, кроме них, имеются также и дифференцированные, но одновременно несколько типов, отражающих полный набор дифференцированных типов клеток, характерных для соответствующего гомологичного нормального органа или ткани.
Возможна малигнизация и на уровне клеток частично коммитированных, занимающих промежуточное положение между стволовыми клетками и клетками-предшественниками. В этих случаях в опухоли будет образовываться также несколько типов клеток, но не полный их набор, обусловленный степенью коммитированности клеток, подвергающихся малигнизации.
Теоретически нельзя исключить малигнизацию одновременно двух и больше видов клеток-предшествеиников с образованием опухоли, содержащей соответственно несколько различных типов дифференцированных клеток. Однако обнаружение в опухоли двух самостоятельных дифференцированных типов клеток и раковых клеток-химер, обладающих одновременно ультраструктурными признаками двух различных клеточных типов, например пневмоцитов. И н эндокринных клеток, пневмоцитов II и плоского эпителия и т д, может свидетельствовать о том, что малигнизация происходит на уровне полипотентных стволовых или частично коммитированных клеток
Опухолевые недифференцированные клетки (2-я группа) являются или стволовыми, или частично коммитированными, или клетками предшественниками, а в целом опухоль — это сложная динамическая популяция клеток одного или нескольких типов, находящихся на различных уровнях дифференцировки и постепенного созревания. Найденные закономерности расширяют и уточняют представление о моноклональном происхождении опухолей, так как объясняют причину одновременного существования клеток могут несколько различных типов в одной и той же опухоли.
При моноклональном происхождении опухолей из стволовой или коммитированной клетки в процессе ее дальнейшей пролиферации и днфференцировки в новообразовании развивается несколько различных клеточных линий, ведущих к образованию соответственно нескольких типов дифференцированных клеток.
Таким образом, основные теоретические предпосылки, определяющие общие принципы систематизации и классификации опухолевых клеток с целью ультраструктурного анализа новообразований человека, связаны с представлением об определенной способности опухолевых клеток к специфической ультраструктуриой дифференцировке с сохранением в опухолевых клетках в той или иной степени ультраструктурной органо-, ткаие- и цитоспецифичности, т.е. с представлением о морфогенетических потенциях камбиальных клеток, являющихся источником образования опухолей.
Следовательно, в новообразованиях, казалось бы, состоящих из беспорядочного многообразия ультраструктурных вариантов опухолевых клеток, можно установить достаточно четкие закономерности, определяющие их клеточный состав, и наметить конкретные пути использования электронной микроскопии в теоретических исследованиях и практической онкологии, в частности в дифференциальной диагностике опухолей человека, в определении степени их дифференцировки, гистогенеза и других клинических и биологических особенностей.
В заключение следует подчеркнуть целесообразность и необходимость применения электронной микроскопии для диагностики опухолей человека, так как она оказывает существенную помощь именно в тех случаях, когда диагностические возможности световой микроскопии исчерпаны. Практика показала, что примерно 5—10% биопсий нуждаются в ультраструктурной идентификации.
Этот метод получает все более широкое применение во Всесоюзном онкологическом научном центре АМН СССР, где он стал впервые использоваться в нашей стране, и в других учреждениях. Необходимо заметить, что для целей электронно-микроскопической диагностики может быть использован не только свежий, но также фиксированный в формалине н залитый в парафин материал.
