В группе полиморфно-клеточных сарком нередко возникают трудности дифференциальной диагностики между рабдомиосаркомой, злокачественной шванномой, липосаркомой и злокачественной фиброзной гистиоцитомой. Высокая активность нафтилацетатэстеразы характерна для клеток опухолей гистиоцитарного происхождения, выявление в клетках липидов свидетельствует о наибольшей вероятности липосаркомы. В клетках рабдомиосаркомы очень высокая активность АТФазы и NADH-тетразолийредуктазы, может выявляться гликоген и при окраске фосфомолибденовым кислым гематоксилином — мнофибриллы.
В альвеолярной мягкотканмой саркоме имеется ШИК-положительиый гранулярный материал, резистентный к диастазе, в сниовноме в щелевидных межклеточных пространствах также накапливаются ШИК-положительные мукополисахариды (гликозаминогликаны), неперевариваемые диастазой.
Из числа недифференцированных круглоклеточных новообразований (ретикулосаркома, нейробластома, саркома Юинга), только в последней опухолевые клетки имеют большое количество гликогеиовых гранул. Ретикулосаркома гистохимически отличается от малоднфферениирова иного рака, так как преобладающее количество опухолевых клеток в ней обладает высокой активностью кислой фосфатазы, эстеразы и АТФазы. В недифференцированном раке эти ферменты, как правило, определяются только в макрофагах и строме опухоли.
Большое количество гиалуромовой кислоты, окрашивающейся альциановым голубым и чувствительной к гиалуронидазе, содержится в клетках мезотелиомы.
ШИК-положительный материал, резистентный к диастазе, встречается в клетках гепатоцеллюлярного рака в виде глобул. В этой опухоли гистохимически может выявляться желчный пигмент.
Опухолевые клетки некоторых эндокринных органов (рак коры надпочечников, опухоль из стромальных клеток яичника или яичка) содержат стероиды, которые окрашиваются жировым красным О, холестерин и родственные ему вещества, выявляемые реакцией с пер хлорной кислотой и нафтохиноком. При этом следует учитывать, что жировой красный О окрашивает многие жировые вещества.
Положительную аргирофильную реакцию Гримелиуса дают опухолевые клетки большинства апудом. Апудомы из Ее-клеток (энтерохромаффинных), синтезирующих ряд биогенных аминов и их гормональные производные (серотокин, мелатонин) и несколько полипептидных гормонов (мотилин, субстанция Р), аргирофильны и аргентаффинны.
Реакция Севки, в основе которой лежит использование красителя Романовского — Гимзы, позволяет выявлять одновременно в апудомах опухолевые клетки, синтезирующие серотонин (оранжевая окраска), гистамин (ярко-красная), адреналин (желто-зеленая), норадреналин (сине-зеленая). Окраска по Доминичи (также полихромная) окрашивает опухоли из А- и EG-клеток (синтезируют глюкагон и энтероглюкагон) в красный цвет, из G-клеток (синтезируют гастрин) — в синий цвет, опухоли из В-клеток (синтезируют инсулин) — в желто-оранжевый. Метод Рогозницкой окрашивает опухоли из G-клеток в черный цвет, из А- и EG-клеток — в розовый, из В-клеток — в синий. Для выявления апудом используется также метод Севьер — Мунгер, в основе которого лежит аргентаффнниая реакция В идентификации апудом, содержащих серотоинн, адреналин или норадреналин, важное значение имеет люминесцентный метод формальдегидной конденсации.
Еще более прост и более специфичен метод с использованием вместо формальдегида глиоксиловой кислоты. Таким образом, эти гистохимические методы дают возможность идентифицировать апудомы в целом как группу опухолей и дифференцировать некоторые отдельные типы их (из Еc-, G-, А-, EG-, В-клеток).
Большое значение приобрели гистохимические методы в дифференциалькой диагностике опухолей кроветворной и лимфоидной ткани как внутри этих групп, так и от других новообразований а-нафтилацетатэстераза имеет высокую активность н диффузное распределение в клетках при моноцитарном лейкозе, гнстиоцитарной саркоме; в опухолевых клетках типа Т-лимфоцитов она имеет пятнистое распределение. Кислая фосфатаза имеет ту же активность, что и эстераза в лимфоме с конволют-ными ядрами, где она выявляется в виде фокальных гранул. Кислая фосфатаза, резистентная к тартрату, характерна для волосатоклеточного лейкоза.
При хроническом миелоидном лейкозе почти исчезает в клетках активность щелочной фосфатазы. Окраска метилгрюнпиронином дает возможность выявить плазмоцитарные опухоли, чрезвычайно богатые РНК С помощью гистохимических методов могут быть различимы опухоли из В-н Т-лимфоцитов. Лимфоциты В-клеточного типа обладают активностью АТФазы, 5-нуклеотидазы н кислой фосфатазы, но в них отсутствует кислая нафтилацетатэстераза Элементы Т-клеточного типа содержат кислую а-нафтилацетатэстеразу и кислую фосфатазу, глюкуронндазу, реакция на АТФазу и 5-нуклеотидазу в этих клетках отрицательная.
