Теоретическая и клиническая онкология особенно остро нуждается в точной и всесторонней характеристике опухоли. Перед патологоанатомом встают задачи дифференциальной диагностики новообразований, определения их гистогенеза, прогноза, нахождения объективных критериев доброкачественного н злокачественного роста, построения гистогенетических классификаций и другие вопросы. В определенной мере эти задачи могут быть разрешены на основании электроиио-микроскопических исследований. Пути использования электронной микроскопии в диагностике новообразований человека в значительной степени зависят от тех теоретических концепций, которые лежат в основе анализа ультраструктурных особенностей опухолевых клеток и имеют принципиальное значение для понимания их биологической сущности.
Обширные литературные данные, посвященные изучению электронно-микроскопических особенностей опухолевых клеток новообразований человека и экспериментальных животных, свидетельствуют о том, что среди специалистов до недавнего времени сложилось представление об опухолевых клетках, как об обладающих упрощенной ультраструктуриой организацией. Оно основывалось на концепции о дедиффереицировке клеток как одном из основных механизмов малигнизации. Считалось, что нормальная клетка в процессе опухолевой трансформации теряет способность к специфической дифференцировке и функциональному созреванию, сохраняя при этом только способность к размножению, которое и выступает как наиболее характерное свойство опухолевых клеток. Вследствие дедифференцировки и наступающего упрощения развивается унификация ультраструктуриых черт опухолевых клеток, и оии независимо от их гистогенеза становятся похожими друг на друга. Итак, дедифферен-цировка, ультраструктуриое упрощение и ультраструктурнан унификация — вот основные теоретические представления об опухолевых клетках, какими они были до недавнего времени у многих исследователей. Такой подход делал теоретически необоснованным использование электронной микроскопии с целью дифференциальной диагностики новообразований, выяснения их гистогенеза и ряда других не менее актуальных вопросов.
Однако проведенные исследования дали основание для критического переосмотра этих представлений. Ведущую роль в накоплении фактов, сделавших возможным критический анализ указанных выше концепций, сыграли начатые в конце 70-х — начале 80-х годов электронно-микроскопические исследования опухолей человека различной локализации, гистогенеза и степени дифференцировки, показавшие, что в опухолевых клетках различных новообразований может сохраняться в достаточно высокой степени специфическая ультраструктурная организация, характерная для исходных (гомологичных для данной опухоли) клеток и обозначенная как ультраструктурная органо-, ткане- и цитоспецифичность.
В теоретическом аспекте факт ультраструктурной органо-, ткане- и цитоспецифичности опухолевых клеток ставит под сомнение представление о необ ходимости нарушений механизмов дифференцировки в наступлении малигнизации. На ультраструктурном уровне их нарушение, по-видимому, не является обязательным условием злокачественной трансформации, что будет изложено ниже.
В практическом плане сохранение в опухолевых клетках ультраструктурной органо-, ткаие- и цитоспецифичностн делает вполне реальным использование электронной микроскопии в дифференциальной диагностике новообразований человека различного гистогенеза, что патологоанатому, применяющему световую микроскопию, часто весьма трудно сделать, однако для современной онкологической клиники необходимо.
М. Ф. Глазунов (1947) неоднократно подчеркивал и развивал положение, сформулированное Е. Фишер-Вазельсом, о том, что гистология опухоли и ее гистогенез представляют собой различные категории явлений, отнюдь неравноценные друг другу и исследуемые разными методами. Электронная микроскопия оказалась именно тем методом, который дает очень много для установления гистогенеза опухолей человека благодаря сохранению в опухолевых клетках ультраструктуриых органо-, ткане- и цитоспецифических признаков опухолевых клеток.
Иначе решается вопрос о возможности использования электронной микроскопии с целью первичной диагностики, т. е. отличия на основании ультраструктуриых данных опухолевых клеток от нормальных. Многие исследователи пытались найти специфические для опухолевых клеток электронно-микроскопические изменения. Однако, резюмируя имеющиеся в этом отношении результаты, следует сказать, что до сих пор такие изменения не обнаружены Описываемые иногда дезорганизация цитоплазмы, преобладание в ней свободных рибосом, увеличение размеров ядра и инвагинация его оболочки, изменения митохондрий и других органелл встречаются далеко не во всех опухолях, а если и встречаются, то не во всех клетках данной опухоли. Таким образом, первичная электронно-микроскопическая диагностика в настоящее время затруднена, но не исключена. Решающее значение в этом плане, по-видимому, будет иметь совокупность ультраструктурных признаков малигнизированных клеток и соотношение клеток с разным ультраструктурным строением.
В связи с существующим разнообразием электронно-микроскопического строения опухолевых клеток как в одном и том же новообразовании, так н в разных новообразованиях одного и того же или различного строения требуется систематизация и классификация соответствующих сведений, которые отражали бы объективно существующие и достаточно легко идентифицируемые в электронном микроскопе ультраструктуриые особенности опухолевых клеток. Это стало особенно насущно в связи с использованием электронной микроскопии в практической работе с целью дифференциальной диагностики опухолей человека, установления их гистогенеза и решения других вопросов.
Клетки новообразований человека в зависимости от их электронно-микроскопических особенностей могут быть разделены на две группы 1-я группа состоит из опухолевых клеток с ультраструктурными органо-, ткане- и (или) цитоспецифическими признаками
Опухолевые клетки 1-й группы могут быть условно обозначены как дифференцированные, так как им в той или иной степени присущи ультраструктуры, специфические для зрелых клеток.
Органоспецифические признаки указывают на принадлежность данных клеток к определенному органу. Например, обнаружение опухолевых клеток типа пневмоцитов II указывает на рак легкого, обнаружение опухолевых клеток типа энтероцитов — на рак кишечника или желудка, опухолевых клеток, характерных для переходного эпителия,— на рак мочевого пузыря и т. д
