Тканеспецифические признаки свидетельствуют о принадлежности опухолевых клеток к определенному виду ткани. Так, например, о происхождении опухоли из эпителиальной ткани говорит присутствие десмосом, базальнои мембраны, микроворсинок, слизистых или белковых гранул, обнаружение миофибрилл, особенно с поперечной исчерченностью, указывает на возникновение опухоли из мышечной ткани и т. д.
Цитоспецифические признаки характеризуют определенный тип клеток, например, энтероцит, бокаловидную, эндокринную клетку и т. д. Ультраструктурные органоспецифическне признаки обычно одновременно являются и ткане- и цитоспецифическими.
Выраженность ультраструктурных органо-, ткаие- и цктоспецифических признаков в различных опухолях значительно варьирует. Следует подчеркнуть, что некоторые ультраструктурные признаки одновременно встречаются в разных органах и тканях. Так, например, десмосомы или десмосомолодобные структуры встречаются в опухолях эпителия, эндотелия, мезотелия, нейроэктодермы. В таких случаях следует учитывать наличие других признаков, которые в совокупности могут указывать на тканевую принадлежность опухоли.
Для ультраструктурной дифференциальной диагностики и установления гистогенеза решающее значение имеет обнаружение именно опухолевых клеток 1-й группы; только при их идентификации можно решать вопрос об органной, тканевой и (или) клеточной принадлежности опухоли.
2-я группа опухолевых клеток не имеет органо-, ткане- или цитоспецифических признаков. Клетки 2-й группы могут быть условно обозначены как недифференцированные. Их обнаружение не имеет дифференциально-дна гностического значения, но оценка их количества и ультраструктурных особенностей важна с точки зрения определения степени дифференцировки опухоли в целом, чувствительности ее к хнмио- и лучевому лечению и прогноза заболевания. Эта группа опухолевых клеток гетерогенна. Именно ко 2-й группе принадлежат покоящиеся клетки и клетки пролиферирующие, и следовательно, за нх счет происходит рост опухоли, метастазирование.
Как показал опыт электронно-микроскопической диагностики новообразований человека, соотношение опухолевых клеток 1-й и 2-й групп в разных опухолях колеблется в широких пределах. В зависимости от этого признака опухоли любой локализации могут быть разделены на 4 варианта 8 первом варианте опухолей преобладают клетки 1-й группы; второй вариант — опухоли примерно с равным количеством клеток 1-й и 2-й групп, в третьем варианте — большинство опухолевых клеток 2-й группы; четвертый вариант — опухоли, в которых имеются только клетки 2-й группы. Следует подчеркнуть, что опухолевые клетки 2-й группы (недифференцированные) встречаются в том или ином количестве во всех новообразованиях, а некоторые опухоли полностью состоят только из них (четвертый вариант).
Сопоставление степени дифференцировки опухолей на светооптическом и ультраструктурном уровнях показало, что хотя и имеется некоторая тенденция к увеличению количества клеток 2-й группы по мере снижения степени гистологической дифференцировки, однако эта тенденция не является закономерностью часто встречаются опухоли, степень дифференцировки которых на гистологическом и ультраструктурном уровнях не совпадает. При этом гистологически не дифференцированные опухоли могут содержать большое количество ультраструктурно дифференцированных клеток и, наоборот, гистологи чески дифференцированные новообразования, например с образованием желез, могут состоять из ультраструктурно не дифференцированных клеток.
Данное явление может быть одной из причин, обусловливающих различное клиническое и биологическое поведение опухолей, имеющих одинаковое гистологическое строение и степень диффереицнровки при изучении в световом микроскопе. Принимая во внимание ультраструктуриую гетерогенность группы недифференцированных клеток (как и дифференцированных), следует особенно подчеркнуть значение электронно-гистохимических, электронно- иммуногистохимических и электронно-авторадиографических методов в изучении механизмов пролиферации и диффереицнровки этих клеток, других свойств.
Дифференцированные опухолевые клетки (1-я группа) могут быть пред ставлены одним или несколькими типами в зависимости от присутствия в них конкретных ультраструктурных цитоспецифическнх признаков. Например, в адеиокарцииоме легкого, среди дифференцированных опухолевых клеток могут быть только клетки типа слизистых или только пиевмоцитов II, или только реснитчатых; в мелкоклеточном раке легкого — только клетки типа эндокринных и т д., однако в одной и той же опухоли могут присутствовать одновременно 2 и более типа дифференцированных опухолевых клеток/ Так, А Г Перевощиков (1978), Е А. Смирнова и Р Варцок (1980), Н А Филиппова (1980), В В Делекторская (1985) описали раковую опухоль легких, содержащую одновременно пневмоциты I—II и слизистые клетки; пневмоциты II, слизистые, реснитчатые и эндокринные клетки; рак желудка, в котором обнаружены опухолевые клетки типа главных, бокаловидных, обкладочных, добавочных; раки молочной железы с опухолевыми клетками секреторного и эндокринного типа и т. д. Изредка могут встречаться опухолевые клетки — «химеры», одновременно имеющие ультраструктурные признаки клеток различных типов пневмоцитов I и II, пневмоцита II и эндокринной клетки, слизистой клетки и эндокринной.
Следовательно, при систематизации ультраструктурных особенностей опухолевых клеток 1-й группы необходимо выделять типы клеток, которых в одной опухоли может быть несколько в зависимости от того, сколько и какие клетки имеются в соответствующих гомологичных для данного новообразования органах или тканях.
В различных клетках как 1-й группы, так и 2-й группы в одной и той же опухоли развитие внутриклеточных органоидов, как правило, неодинаково. Например, в 1-й группе в опухолевых клетках типа секреторных могут быть единичные секреторные гранулы или множественные; при плоскоклеточном раке в одних клетках десмосом и тонофибрилл мало, в других — они хорошо сформированные, множественные, имеются и кератогиалин и т. д. Некоторые дифференцированные раковые клетки по своей ультраструктуре практически ничем не отличаются от аналогичного типа нормальных элементов, другие, хотя и имеют те или иные специфические ультраструктурные признаки, но степень их развития, соотношение их с другими органоидами, полярность могут быть изменены и иногда в значительной степени (явления ультраструктурной катаплазии). В опухолевых клетках 2-й группы, т. е. в недифференцированных, развитие органоидов также может достигать разной степени.
В этом отношении все многообразие ультраструктурного строения опухолевых клеток может быть представлено тремя видами клеток 1-й — характеризуется богатым развитием в их цитоплазме различных органоидов; 2-й (про межуточный) вид имеет цитоплазму, содержащую умеренное количество органоидов, 3-й вид клеток характеризуется цитоплазмой, бедной органоидами.