Аденомы — доброкачественные опухоли клеток печени — обычно образуются у молодых женщин как осложнение от приема пероральных контрацептивов. Аденомы печени также встречаются при болезнях накопления гликогена (тип 1а).
В случае подозрения на аденому диагноз должен быть твердо установлен, так как возможно ее злокачественное перерождение. Дифференциальную диагностику следует проводить с фокальной узловой гиперплазией (см. ниже).
Типичная аденома — это одиночный узел до 15 см в диаметре, расположенный в нормальной ткани печени. При бесконтрастной компьютерной томографии аденомы отличаются пониженной плотностью.
Введение контраста может выявить разную степень плотности. В случае неясного диагноза проводят сцинтиграфию с коллоидом серы и технеция, что дает возможность отличить аденому от фокальной узловой гиперплазии. В аденоме не обнаруживают коллоида серы из-за отсутствия клеток Купфера.
Хирургическое лечение необходимо в случаях больших опухолей и подозрении на злокачественность. С помощью гистологического исследования обнаруживают трабекулы из несколько увеличенных клеток печени. Встречаются большие тонкостенные сосуды, в которых могут образовываться тромбы, разрывы, способные кровоточить.
Аденомы общего желчного протока могут обнаружить случайно во время хирургической операции или аутопсии.
а - КТ при аденоме печени. Одиночное маленькое поражение.
б,в - Аденома печени: пациент с большой аденомой.
Изображения выполнены в артериальной и венозной фазе при исследовании с контрастом. Компьютерная томография.
а - Гепатоцеллюлярная аденома. Гистологический срез.
Опухоль однородного строения, с патологическим сосудистым рисунком и отсутствием портальных трактов.
б - Гепатоцеллюлярная аденома.
При большом увеличении видны мономорфные гепатоциты, снижение митотической активности, рост толстых дезорганизованных печеночных пластинок, которые, как и нормальная ткань печени, содержат клетки Купфера и клетки эндотелия.
В печени встречают и другие виды доброкачественных узловых паренхиматозных опухолей, причина образования которых неизвестна. В эту группу, как правило, входят протекающие бессимптомно и диагностируемые только по результатам печеночных проб фокальная узловая гиперплазия и частичная узловая трансформация.
В первом случае при компьютерной томографии или МРТ обнаруживают центральный рубец с радиально расходящимися фиброзными тяжами, между которыми находятся конгломераты гепатоцитов, утратившие дольковую структуру.
Во втором случае конгломераты гепатоцитов в области ворот печени увеличиваются в размере и сдавливают соседнюю ткань печени; клинически это проявляется симптомами и осложнениями портальной гипертензии. Такое состояние чаще всего связано с синдромом Фелти.
а,б,в - МРТ при фокальной узловой гиперплазии. Т2-взвешенное изображение (а): видна едва различимая масса (толстые стрелки), по интенсивности равная паренхиме печени. Заметен центральный звездчатый рубец (тонкая стрелка).
Т2-взвешенное изображение (б): видна едва различимая масса (стрелки), интенсивность изображения немного ниже, чем у нормальной паренхимы печени печени.
Изображение (в) получено в артериальной фазе после внутривенного введения гадодиамида (Омнискан).
Видна гиперваскулярная масса (белые стрелки) с рубцом в центре (черная стрелка). Аорта значительно усилена (острие стрелки).
г - На печеночной артериограмме видна звездчатая структура в области узла при фокальной узловой гиперплазии, образованная радиально расположенными фиброзными тяжами.
а - Фокальная узловая гиперплазия с центральным звездчатым рубцом. Трихромная окраска по Массону (х 12).
б - Фокальная узловая гиперплазия. На гистологическом срезе видно гамартоматозное строение поражения, когда цитологическое строение паренхимы гепатоцитов и портальных областей в норме, но архитектура самого поражения атипичная.
в - Фокальная узловая гиперплазия при гликогенозе, обнаруженная во время аутопсии.
