В детстве, перед спонтанным исчезновением, эти доброкачественные сосудистые опухоли могут вызывать транзиторные явления сердечной недостаточности. У взрослых гемангиомы — самые распространенные случайно обнаруживаемые опухоли печени (около 7%).
Маленькие гемангиомы, как правило, не имеют клинических проявлений, хотя их обнаружение приводит к серьезным волнениям пациентов и их родственников по поводу возможного рака. Иногда гемангиома вызывает боли в животе, в очень редких случаях происходит самопроизвольный разрыв или кровотечение при повреждении во время пункционной биопсии печени.
Над большими поражениями возможен сосудистый шум. Для постановки диагноза достаточно УЗИ, но характерное сосудистое строение лучше определить по серии снимков, полученных с помощью компьютерной томографии при усилении контрастом. На неусиленной компьютерной томографии эти поражения выглядят как хорошо ограниченные образования относительно низкой плотности.
При внутривенном контрастировании обычно наблюдают усиление сигнала по периферии, а при малых размерах поражения — с последующим практически полным однородным заполнением (сравните с артериовенозными мальформациями, представленными выше). Даже огромные опухоли могут быть видны только в специфических фазах контрастного цикла. Различия в картинках, получаемых с помощью МРТ в разные фазы, могут иметь диагностическое значение, что особенно важно при небольших поражениях.
Обычно артериографию не проводят, однако ее можно использовать в сомнительных случаях, а также для установления источника кровоснабжения при планировании хирургического вмешательства (перевязка или иссечение) по поводу основных проявлений или осложнений заболевания. Гистологическая картина представлена расширением пролиферирующих кровеносных сосудов.
Гемангиоперицитомы встречают очень редко, в настоящее время их лечат хирургическим путем. Злокачественные опухоли сосудов — гемангиосаркомы — редки. Часто их возникновение связано с воздействием поливинилхлорида на производстве. Обычно опухоли представлены мультицентрическими узлами с кровоизлияниями.
Большинство клеток эндотелия используют имеющиеся трабекулы в виде опоры, но можно обнаружить и солидные клеточные массы, и кавернозные пространства.
Ультразвуковая картина гемангиомы.
В левой доле печени видно гиперэхогенное образование размером 3 см (стрелка).
а,б - Компьютерная томограмма большой гемангиомы в области купола печени.
На изображении (а), полученном во время печеночной артериальной фазы, видна неоднородная масса низкой плотности размером 8 см с более плотными узелками по периферии (стрелка) (периферическое узловое усиление).
На изображении (б), полученном во время портальной венозной фазы, заметно прогрессирующее, но неполное усиление («заполнение») внешней паренхимы опухоли (стрелка).
в,г - Большая гемангиома левой доли печени видна в ранней контрастной фазе, но практически невидима до внутривенного введения контраста и очень короткий период после введения:
в — гемангиома становится видна сразу после внутривенного введения контраста;
г — в течение нескольких секунд видна заполненная структура и опухоль начинает исчезать.
МРТ, две гемангиомы в правой доле печени.
Т1-взвешенное изображение (а): видны два образования низкой плотности (стрелки).
Т2-взвешенное изображение (б): два образования очень высокой плотности (стрелки), так называемые «светящиеся лампочки».
а - На разрезе ткани печени видны темные пятна гемангиом.
б - Микроскопическая картина кавернозной гемангиомы печени.
Опухоль состоит из скопления больших тонкостенных, выстланных эндотелием сосудистых структур, заполненных кровью.
