Обычно первичные раки печени — производные клеток паренхимы. Холангиокарциномы, происходящие из желчных протоков, описаны в отдельной статье на сайте. Большая часть этих опухолей (>85%) возникает при цирротических изменениях в печени, и цирроз любой этиологии может предрасполагать к возникновению первичного рака печени.
Ранее наиболее значимым предрасполагающим фактором считали гепатит В, что было подтверждено географической связью между распространенностью этой опухоли и хронического гепатита В. Сейчас более важным этиологическим фактором считают гепатит С. Гепатома может проявляться сразу в виде хронического декомпенсированного заболевания печени или развиваться как конечное осложнение длительно текущего цирроза печени.
Встречается самопроизвольный разрыв узлов злокачественной опухоли. Реже гепатомы возникают на фоне неизмененной ткани печени. Наименее инвазивные методы диагностики — это положительные ультразвуковые признаки и значительное увеличение концентрации альфа-фетопротеина. Чувствительность компьютерной томографии при диагностике первичного рака печени увеличивается при использовании двухфазного спирального сканирования.
Опухоль может быть пониженной плотности без контрастирования и повышенной плотности в артериальной фазе контрастирования. Около 10% первичных раков печени видны только в артериальной фазе, во время венозной фазы плотность их равна плотности нормальной ткани печени. Из-за распространенности некроза в больших опухолях изображение бывает неоднородным.
Более мелкие образования можно увидеть при МРТ, но следует помнить, что любой из методов визуализации пропускает до 15% гепатом, а общая чувствительность компьютерной томографии или МРТ при печеночно-клеточном раке малых размеров (<1 см) составляет лишь около 50%. Внутривенное введение жирорастворимого контраста липайодола помогает при установке диагноза благодаря тому, что он избирательно накапливается в ткани опухоли.
С помощью артериографии проводят диагностику кровоснабжения и определяют операбельность опухоли. При лапароскопии можно выявить опухоли нижней и передней поверхности печени и сопутствующий цирроз. В настоящее время радиоизотопное сканирование для диагностики опухолей печени используют редко.
Макроскопически рак печени часто выглядит как мягкая геморрагическая масса, расположенная диффузно или в виде узла. При гистологическом исследовании клетки опухоли напоминают нормальные гепатоциты. Дисплазия клеток печени — маркер возможности злокачественного перерождения.
Ультрасонограмма большого гепатоцеллюлярного злокачественного образования (обозначена линией, соединяющей кресты), сдавливающей левую почку.
а,б - Компьютерная томограмма гиперваскуляризированного гепатоцеллюлярного рака (а). В поздней печеночной артериальной фазе видна масса опухоли, усиленная контрастом.
Компьютерная томограмма гиповаскуляризированной гепатоцеллюлярной раковой опухоли с сопутствующими метастазами (б).
В промежутке между передним сегментом правой доли и медиальным сегментом левой доли печени имеется образование низкой плотности размером 4 см (большая стрелка).
Видны метастазы низкой плотности (маленькие стрелки).
в - Компьютерная томограмма большой гетерогенной гепатомы у пациента с портальной гипертензией и выраженным варикозом.
г - Компьютерная томограмма гепатомы после внутривенного введения липайодола, избирательно накапливающегося в ткани опухоли.
а,б - Гистологическая картина типичной гепатомы (а). Окраска гематоксилин-эозином (х 48).
Картина опухоли при стандартной биопсии участка опухоли (б). Окраска гематоксилин-эозином (х 180).
Скопления опухолевых клеток и участок цирроза печени
в,г - Различие типов роста при близком сходстве клеточных типов гепатомы (нижнее поле) и смежного участка нормальной печени (верхнее поле) (а). Окраска гематоксилин-эозином (х 120).
Окраска на ретикулин (б) (х 120).
