Фармакология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Фармакология:
Фармакология
Основа фармакологии
Лекарства влияющие на нервную систему
Лекарства влияющие на кровь
Гормоны
Лекарства влияющие на сердце и сосуды
Лекарства влияющие на легкие
Лекарства влияющие на желудок и кишечник
Лекарства при нарушении питания
Лекарства влияющие на кости и мышцы
Лекарства влияющие на почки
Лекарства влияющие на мочеиспускание
Лекарства влияющие на кожу
Лекарства влияющие на зрение
Лекарства влияющие на ухо
Лекарства в интенсивной терапии
Лекарства в стоматологии
Лекарства при инфекциях
Лекарства при опухолях
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Сукцинилхолин и рокуроний. Местная (региональная) анестезия

Сукцинилхолин, в норме метаболизируемый в плазме холинэстеразой, имеет период полувыведения 5 мин. Фармакодинамический период полувыведения — то же самое, что и фармакокине-тический, поэтому сукцинилхолин, вводимый в/в, вызывает непродолжительную нервно-мышечную блокаду, что делает его удобным препаратом для интубации. Однако большие или повторные дозы сукцинилхолина могут вызвать так называемую вторую фазу блокады, которая сходна с блокадой антидеполяризующих миорелаксантов, но механизм ее действия неизвестен.

Антидеполяризующий миорелаксант рокуроний не вызывает фасцикуляции или миалгий. Через 30 мин после блокады происходит частичное восстановление в результате метаболизма препарата в печени. Для дальнейшего восстановления после паралича назначают антихолинэстеразный препарат (например, эдрофоний, неостигмин или пиридостигмин), в результате снизится разрушение АХ, и конкурентная блокада будет преодолена. Эти препараты также увеличивают количество АХ в мускариновых ацетилхолиновых рецепторах (мАХР), что вызывает появление парасимпатических эффектов. В связи с этим назначают и антагонисты мАХР (например, атропин или гликопиролат), чтобы в результате усиленной стимуляции мАХР не возникла выраженная брадикардия, вплоть до асистолии, а также бронхоспазм, усиление деятельности ЖКТ и др.
Если необходимо устранить эффекты миорелаксантов, можно ввести а-циклодекстрин. Он связывает рокуроний и восстанавливает передачу импульса в синапсе.

Быстрое начало и короткая продолжительность действия сукцинилхолина позволяют применять его в своей практике анестезиологам и опытным реаниматологам. Также препарат используют в электроимпульсной терапии. Время начала действия рокурония (90 сек) приближается к таковому у сукцинилхолина, а продолжительность действия более длительная. Таким образом, препарат можно использовать при наличии противопоказаний к сукцинилхолину.

Недостаточность в плазме псевдохолинэстеразы — относительное противопоказание к применению сукцинилхолина, а предрасположенность к злокачественной гипертермии или наличие риска гиперкалиемии — абсолютное.

Рокуроний имеет несколько недостатков. Например, он не понижает давление и не вызывает высвобождение гистамина (как делают бензилизохинолины, например d-тубокурарин) и повышает частоту сердечных сокращений (как панкуроний). Больные с миастенией гравис (аутоиммунное заболевание, характеризующееся выработкой антител к нАХР) очень чувствительны к антидеполяризующим миорелаксантам.
Атракурий и цисатракурий находятся в сфере интересов исследователей, поскольку разрушаются путем деградации Гофмана.

регионарная анестезия

Местная (региональная) анестезия

Местная (региональная) анестезия является альтернативой общей анестезии при хирургии конечностей или нижней части живота. Выбор делают в зависимости от операции, опыта хирурга и анестезиолога, состояния и предпочтения больного. Техники местной блокады можно комбинировать с общей анестезией, чтобы снизить концентрацию используемого общего анестетика, а также для улучшения послеоперационной анальгезии. Однако для некоторых хирургических манипуляций (кесарево сечение, трансуретральная простатэктомия, хирургия бедра и колена у взрослых) местная анестезия не всегда безопаснее общей. При ее неэффективности необходимо использовать общую.

Региональной анестезии достигают различными методами:
• местной анестезией;
• местной инфильтрацией;
• блокадой периферического нерва;
• в/в местной анестезией;
• эпидуральной анестезией;
• спинальной анестезией.

В двух последних методах в растворы местных анестетиков часто включают опиоиды, т.к. периферические и спинальные опиоидные рецепторы участвуют в образовании чувства боли.

- Читать далее "Механизм действия местных анестетиков. Вазоконстрикторы и местные анестетики"


Оглавление темы "Лекарства в интенсивной терапии и при наружениях питания":
1. Миорелаксанты. Механизм действия миорелаксантов
2. Антидеполяризующие миорелаксанты. Деполяризующие миорелаксанты
3. Сукцинилхолин и рокуроний. Местная (региональная) анестезия
4. Механизм действия местных анестетиков. Вазоконстрикторы и местные анестетики
5. Седация - бензодиазепины. Послеоперационное обезболивание
6. Обезболивание контролируемое пациентом. Оксигенотерапия и искусственная вентиляция легких
7. Устранение гемодинамических нарушений. Инфузионная терапия и гемотрансфузия
8. Адекватное питание. Вода, углеводы, белки, жиры
9. Определение энергетической ценности пищи. Общее парентеральное питание и ожирение
10. Регуляция массы тела. Лечение ожирения
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта