Катетерная радиочастотная аблация при ре-энтри желудочковой тахикардии
Выполнение аблации по поводу желудочковой тахикардии (ЖТ), обусловленной ИМ или кардиомиопатией, является сложной задачей. Вероятность успеха ниже, а затрачиваемое на процедуру время намного больше, чем при аблации по поводу других аритмий. Идентификация оптимального места аблации обычно проводится во время тахикардии.
Поэтому попытки РЧА предпринимаются, как правило, только у пациентов с желудочковой тахикардией (ЖТ), которая хорошо переносится и протекает с относительно невысокой частотой.
Желудочковая тахикардия (ЖТ) ре-энтри с участием ножек пучка Гиса возникает, как правило, у больных дилатационной кардиомиопатией, у которых имеется частичная или полная блокада ножки пучка Гиса при нормальном синусовом ритме. Обычно при этой форме аритмии импульс проводится от предсердий к желудочкам по ПНПГ, а возвращается на предсердия по ЛПНГ.
Поэтому комплексы во время тахикардии имеют конфигурацию, характерную для блокады ЛНПГ. Каждому из этих комплексов предшествует потенциал пучка Гиса, однако, в отличие от СВТ, протекающей с блокадой ножек пучка Гиса, предсердная активность диссоциирует с активностью желудочков.
Данную форму аритмии можно устранить и предотвратить ее повторное появление путем радиочастотного воздействия на ПНПГ, однако при этом иногда развивается полная блокада сердца, что делает необходимой имплантацию ЭКС.
Желудочковая тахикардия (ЖТ) вследствие ре-энри с участием ножек пучка Гиса. Каждому желудочковому комплексу, имеющему конфигурацию, характерную для блокады ЛНПГ, предшествует потенциал пучка Гиса (HIS p).
При этом на серии электрограмм, регистрируемых из коронарного синуса (CS), обнаруживается независимая активность предсердий (стрелки).
