Катетерная радиочастотная аблация при трепетании и фибрилляции предсердий
Катетерная радиочастотная аблация при трепетании предсердий (ТП). Типичное ТП обусловлено существованием цепи ре-энтри в ПП. Наиболее узкая часть этой цепи располагается между устьем нижней полой вены и задней частью трехстворчатого клапана и именуется каво-трикуспидальным перешейком (истмусом).
Для прерывания проведения импульса по этой цепи радиочастотная энергия прикладывается в нескольких точках по линии, соединяющей эти два анатомических образования. Радиочастотное воздействие вблизи нижней полой вены иногда болезненно, поэтому может потребоваться проведение общей анестезии. Частота рецидивов аритмии, требующих проведения повторной процедуры, невелика. После успешной аблации каво-трикуспидального перешейка иногда возникает ФП.
Тем не менее по сравнению с медикаментозной антиаритмической терапией и/или кардиоверсией РЧА при ТП выглядит намного предпочтительнее.
ЭКГ в отведениях I, II, aVF, V, (100 мм/с) во время трепетания предсердий (ТП).
При завершении РЧА по линии между трехстворчатым клапаном и нижней полой веной восстановился синусовый ритм.
Катетерная радиочастотная аблация при фибрилляции предсердий (ФП)
В последние годы применение РЧА при лечении пароксизмальной ФП привлекает повышенное внимание исследователей. Показано, что патологическая электрическая активность, вызывающая ФП, обычно развивается в области впадения одной и более легочных вен в ЛП. Чтобы электрически изолировать эти зоны от остального миокарда ЛП, производится радиочастотное воздействие по окружности устьев легочных вен.
В настоящее время частота успешных процедур РЧА при ФП относительно высока, однако в ряде случаев сохраняется необходимость применения антиаритмических препаратов или проведения повторного вмешательства. Показано, что у некоторых больных при кажущемся успехе выполненной процедуры возникают периоды бессимптомной ФП.
Для обеспечения доступа в ЛП процедура предусматривает транссептальную катетеризацию. Имеется некоторый риск развития инсульта или перфорации стенки предсердия либо корня аорты. Более того, при помощи МРТ было выявлено, что процедура изоляции легочных вен может сопровождаться развитием бессимптомных мелких инфарктов головного мозга, причем их частота выше при использовании многоэлектродных катетеров для аблации.
По сравнению с другими широко применяющимися видами РЧА при выполнении изоляции легочных вен вероятность успеха ниже, а риск осложнений - несколько выше. На сегодняшний день представляется разумным применять этот метод для лечения только тех пациентов, у которых пароксизмы ФП сопровождаются серьезными симптомами, а другие методы терапии неэффективны. Вероятность успеха ниже при значительном расширении ЛП, наличии органических заболеваний сердца или сердечной недостаточности.
Возможно, дальнейшие разработки будут способствовать повышению эффективности и снижению рисков этой процедуры, что позволит применять ее для лечения более широкого круга больных.
Проведение аблации по поводу персистирующей ФП является более сложной задачей. Помимо изоляции всех 4 легочных вен, для формирования анатомических барьеров, препятствующих распространению электрического импульса в ЛП, требуется выполнить еще и линейную деструкцию ткани в определенных зонах. Радиочастотное воздействие производится по «крыше» ЛП в виде линии, соединяющей две верхние легочные вены.
Другое линейное воздействие соединяет митральный клапан и левую нижнюю легочную вену. Помимо этого, проводится поиск зон с фрагментированной электрической активностью предсердий, в которых также производится аблация. Вероятность успеха ниже, если продолжительность персистирующей ФП превышает год и наблюдается существенное расширение ЛП. Нередко требуются повторные процедуры.
