Двухкамерная атриовентрикулярная электрокардиостимуляция (режимы DVI и DDI)
При последовательной АВ-стимуляции (DVI) первыми стимулируются предсердия, а затем, после задержки, приблизительно равной величине нормального интервала PR, - желудочки. Импульсы кардиостимулятора ингибируются спонтанной активностью желудочков, однако функция чувствительности в отношении электрической активности предсердий не осуществляется. Как и при других режимах двухкамерной стимуляции, требуется установка и предсердного, и желудочкового электродов.
Во время стимуляции в режиме DVI часто можно наблюдать сливные комплексы, которые иногда неверно расценивают как признак дисфункции стимулятора. Хотя работа стимулятора ингибируется электрическими сигналами из желудочков, первой камерой, на которую наносится стимул, является предсердие.
По этой причине ЭКС может выдать электрический импульс одновременно со спонтанной активностью предсердий, когда результирующая и ожидаемая устройством деполяризация желудочков еще не произошла.
АВ-проводимость не нарушена, поэтому после каждого навязанного зубца Р следует нормальный комплекс QRS. Интервал PR в норме.
Впоследствии был разработан режим DDI, заменивший режим DVI. В режиме DDI стимулятор воспринимает спонтанную активность как предсердий, так и желудочков, что позволяет избежать конкурентной стимуляции предсердий.
В отличие от стимуляции в режиме DDD, воспринятая спонтанная активность предсердий не «включает» стимуляцию желудочков и, таким образом, режимы DVI и DDI не способствуют возникновению тахикардии «бесконечной петли» («замкнутого круга»).
Основными показаниями к стимуляции в режимах DVI и DDI служат СССУ в сочетании с нарушениями АВ-проводимости, синдром каротидного синуса и синдром злокачественных вазовагальных обмороков.
а - Последовательная АВ-стимуляция (режим DVI).
Видны стимулы, которые предшествуют каждому предсердному и желудочковому комплексу.
б - Стимуляция в режиме DVI. Видны сливные комплексы.
Учебное видео расшифровки ЭКГ при кардиостимуляторе (искусственном водителе ритма)
