Кардиостимуляция верхушки правого желудочка как причина сердечной недостаточности
В ряде исследований показано, что длительная стимуляция с помощью электрода, кончик которого расположен в верхушке правого желудочка (ПЖ) (общепринятая позиция в прошлые годы), может способствовать нарушению функции желудочков и в некоторых случаях - вызвать развитие сердечной недостаточности, а также повышать вероятность возникновения ФП.
Дело в том, что нанесение стимулирующего импульса в область верхушки ПЖ вызывает задержку и изменение последовательности электрической и, как следствие, механической активации желудочков, подобно той, которая наблюдается при блокаде ЛНПГ. Риск возникновения сердечной недостаточности зависит от соотношения числа навязанных и спонтанных желудочковых комплексов.
Кроме того, с помощью перфузионной сцинтиграфии миокарда было показано, что апикальная стимуляция может вызывать появление дефектов перфузии даже у пациентов с неизмененными коронарными артериями.
На рентгенограмме видны «вкручивающиеся» электроды, установленные в области верхушки правого желудочка (ПЖ)
и ушка правого предсердия (ПП)
В настоящее время широко утвердилось мнение о том, что более предпочтительной является стимуляция области выносящего тракта ПЖ или межжелудочковой перегородки, а не верхушки ПЖ. Существуют убедительные данные о неблагоприятных эффектах апикальной стимуляции; данные о таком же нежелательном влиянии стимуляции области выносящего тракта в настоящее время отсутствуют. Напротив, есть свидетельства, что эта позиция стимуляции имеет гемодинамические преимущества.
У пациентов с электродами в ПЖ, установленными в апикальной позиции, при развитии сердечной недостаточности ситуацию можно улучшить, усовершенствовав систему стимуляции до бивентрикулярной.
У больных с двухкамерными системами при отсутствии нарушений АВ-проводимости или при их преходящем характере АВ-задержку, если это возможно, следует увеличить, чтобы обеспечить нормальную спонтанную активацию желудочков и, соответственно, свести к минимимуму число навязанных желудочковых комплексов (например, установить АВ-задержку, равную 250 мс).
На рентгенограмме видны «вкручивающиеся» электроды, установленные в области выносящего тракта правого желудочка (ПЖ)
и нижней части межпредсерднои перегородки.
Разработан сложный алгоритм, позволяющий свести к минимуму стимуляцию желудочков: АВ-проводимость оценивается после каждого предсердного события (навязанного или спонтанного, воспринятого стимулятором). Допускаются отдельные, непроведенные на желудочки предсердные события, однако если хотя бы после двух из четырех последовательных зубцов Р не обнаруживаются комплексы QRS, стимулятор автоматически переключается в режим DDD.
Во время стимуляции в режиме DDD стимулятор периодически переключают в режим AAI, чтобы проверить, не восстановилась ли АВ-проводимость.
Учебное видео расшифровки ЭКГ при кардиостимуляторе (искусственном водителе ритма)
