Синхронизированная с предсердиями электрокардиостимуляция желудочков (режим VDD)
В режиме VDD воспринятая спонтанная активность предсердий «запускает» стимуляцию желудочков с задержкой, приблизительно равной нормальной продолжительности интервала PR. Таким образом, поддерживается нормальная последовательность активации камер сердца и, при нормальной функции синусового узла, физиологическое увеличение частоты импульсации синусового узла во время физической нагрузки приводит к увеличению частоты стимуляции желудочков, т.е. обеспечивается хронотропная реакция работы сердца в ответ на нагрузку.
Если спонтанная деполяризация предсердий не обнаруживается, то стимуляция желудочков продолжается с фиксированной длиной цикла, в противном случае прекращение спонтанной активности предсердий может привести к асистолии желудочков.
Чтобы возникновение предсердной тахикардии или ФП не приводило к неадекватно частой стимуляции желудочков, существует предсердный рефрактерный период кардиостимулятора: предсердный канал становится нечувствительным к импульсам на весь период АВ-задержки и на некоторое время после нанесения стимула на желудочек.
Возникновение спонтанной предсердной активности с длиной цикла меньше, чем этот период, не будет инициировать стимуляцию желудочков.
а - Р-синхронизированная стимуляция: каждый спонтанный зубец Р «запускает» электрический импульс, инициирующий сокращение желудочков.
б - Стимуляция в режиме VDD, демонстрирующая хронотропную реакцию в ответ на физическую нагрузку (частота стимуляции - 98 имп./мин) и ингибирование стимуляции желудочков желудочковыми экстрасистолами.
Максимальная частота сокращений предсердий, которая может запускать стимуляцию желудочков, определяется «общим предсердным рефрактерным периодом кардиостимулятора». Его продолжительность равна сумме времени АВ-задержки и продолжительности рефрактерного периода стимулятора, наступающего после нанесения стимула на желудочки. Например, если АВ-задержка длится 125 мс, а рефрактерный период после стимула желудочков равен 250 мс, то продолжительность общего предсердного рефрактерного периода составит 125 + 250 = 375 мс, а верхний предел частоты составит 60000 мс:375 мс = 160 уд./мин.
В прежние годы восприятие спонтанной электрической активности осуществлялось только в предсердиях, а стимуляции подвергались одни желудочки (режим VAT). При этом активация предсердий вызывала стимуляцию желудочков независимо от наличия желудочковых экстрасистол или желудочковых ритмов, протекающих с частотой, превышающей частоту импульсов синусового узла.
Реализованный впоследствии режим VDD позволил воспринимать также и электрические сигналы желудочков, в результате чего спонтанная желудочковая активность ингибирует работу кардиостимулятора.
ЭКС в режиме VDD показана при АВ-блокадах II и III степени, если не нарушена функция синусового узла. Использование этого режима противопоказано при наличии СССУ или предсердных тахиаритмий.
Учебное видео расшифровки ЭКГ при кардиостимуляторе (искусственном водителе ритма)