Отрицательное влияние утраты АВ-синхронии, имеющей место при однокамерной стимуляции желудочка (режим VVI), наиболее выражено в покое или при нахождении пациента в вертикальном положении. Исчезновение своевременной систолы предсердий приводит к снижению сердечного выброса до 1/3 от исходной величины и может стать причиной артериальной гипотензии, вплоть до развития синкопального или предсинкопального состояния. Другими симптомами являются слабость, головокружение и одышка.
Гипотензия наиболее вероятна и выражена при нахождении пациента в вертикальном положении, максимальная тяжесть проявления - в первые секунды после начала стимуляции желудочков, когда рефлекторные вазоконстрикторные компенсаторные механизмы еще не включились в полной мере.
Таким образом, однокамерная стимуляция желудочков наиболее неприемлема для пациентов, у которых устойчиво преобладает синусовый ритм, на фоне которого периодически возникает брадикардия с частотой меньшей, чем длина цикла стимулятора желудочков (например, у пациентов с СССУ или синдромом каротидного синуса).
Это было продемонстрировано при амбулаторном мониторировании артериального давления у больных с имплантированным ИВР, работающим в режиме стимуляции желудочков «по требованию».
Синдром кардиостимулятора.
С началом стимуляции желудочков, наблюдающейся после первых 4 синусовых комплексов, развивается выраженная артериальная гипотензия
(см. нижнюю кривую артериального давления).
Начало стимуляции желудочков сопровождалось гипотензией, более выраженной у пациентов, которые жаловались на обмороки или предсинкопальные состояния.
Ретроградное (желудочково-предсердное) проведение от навязанного желудочку комплекса вызывает еще более выраженные гемодинамические нарушения. Наблюдающееся при этом расширение предсердий может сопровождаться рефлекторной вазодепрессорной реакцией. Избежать этих проблем позволяет последовательная предсердно-желудочковая стимуляция или стимуляция предсердий, если не нарушена АВ-проводимость.
Стимуляция желудочков с ретроградной активацией предсердий (отведение III). После каждого желудочкового комплекса можно видеть инвертированный зубец Р.
Синдром кардиостимулятора наблюдается не у всех пациентов с ИВР, работающим в режиме VVI, однако он действительно возникает у небольшой части больных, как это было показано в ряде клинических исследований. Кроме того, менее тяжелые формы этого синдрома, вероятно, просто не диагностируются. Двухкамерная кардиостимуляция позволяет избежать развития синдрома.
По мнению автора, у больных, не имеющих постоянной формы ФП, прибегать к использованию режима VVI вместо DDD следует только при исключительных обстоятельствах.
Стимуляция в режиме VVIR у пациента с персистирующеи ФП.
Пиковое артериальное давление и пульсовое давление, отражающие сердечный выброс, ниже при стимуляции желудочка (левая часть рисунка), чем во время синусового ритма (правая часть рисунка).
Во время стимуляции желудочков давление варьирует в зависимости от соотношения между навязанными комплексами и диссоциирующими зубцами Р.
Учебное видео расшифровки ЭКГ при кардиостимуляторе (искусственном водителе ритма)
