В целом, пациенты имеют реципрокные суправентрикулярные тахиаритмий, потому что они родились с аномальными электрическими путями, создающими потенциальные круги риентри. У таких пациентов, в отличие от больных с автоматическими суправентрикулярными тахиаритмиями, симптомы заболевания могут впервые проявляться в молодом возрасте на фоне полного здоровья.
Большинство суправентрикулярных тахиаритмий, наблюдающихся у соматически здоровых пациентов, опосредованы механизмом риентри.
Многие клиницисты объединяют эти аритмии (за исключением фибрилляции предсердий и трепетания предсердий, которые обычно четко различимы), диагностируя их как пароксизмальные предсердные тахикардии (ППТ). В большинстве случаев внимательный клиницист может установить, с какой именно специфической категорией ППТ он имеет дело (и назначить соответствующую терапию), путем простого, но тщательного анализа ЭКГ в 12-ти отведениях на фоне аритмии.
АВ-узловая реципрокная тахикардия
АВ-узловая реципрокная тахикардия — самая частая форма ППТ (около 60 % всех риентри суправентрикулярных тахиаритмий).
При этой тахикардии круг риентри полностью заключен внутри АВ-узла, который функционально разделен на два отдельных пути, формирующих круг риентри, ответственный за аритмию. Поскольку петля риентри ограничена АВ-узлом, фармакологическое лечение АВ-узловой реципрокной тахикардии включает препараты, воздействующие преимущественно на АВ-узел.
Тахикардия, опосредованная дополнительным АВ-путем — еще один часто встречающийся тип суправентрикулярных реципрокных тахикардии, — ответственна примерно за 30 % ППТ. Однако у большинства пациентов с такими дополнительными проводящими путями нет явного, манифестирующего синдрома WPW (Wolff—Parkinson—White).
Вместо этого у них имеются скрытые дополнительные пути, то есть обходные тракты, которые не способны проводить импульс в антероградном направлении (от предсердия к желудочку), в силу чего волна дельта никогда не регистрируется. Скрытые дополнительные пути проводят электрические импульсы только в ретроградном направлении (от желудочка к предсердию).
Петля риентри, лежащая в основе этой тахикардии, формируется дополнительным путем (который почти всегда является ретроградным каналом) и нормальной АВ-проводящей системой (антероградный путь), связанными между собой предсердным и желудочковым миокардом. В связи с тем, что петля риентри имеет большой размер (включая АВ-узел, систему Гиса—Пуркинье, желудочковый миокард, дополнительный АВ-путь и предсердный миокард), она называется петлей макрориентри.
Поскольку этот круг состоит из тканей различных типов, на него можно воздействовать на многих уровнях препаратами, оказывающими эффект на АВ-узел, дополнительный АВ-путь, желудочковый или предсердный миокард.
Учебное видео ЭКГ при АВ узловой реципрокной re-entry тахикардии (АВРТ, АВУРТ)
