MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Внутричерепное давление и доктрина Монро-Келли. Регуляция ВЧД

Головной и спинной мозг заключены в относительно неэластичную оболочку (костно-связочное кранио-спинальное пространство). Давление внутри полости черепа обозначается термином внутричерепное давление (ВЧД), которое обычно выше атмосферного.

Доктрина Монро-Келли простая модель соотношения давление/объем между головным мозгом, церебральным объемом крови и ликвором предполагает, что:
• цереброспинальные структуры заключены в неэластичный футляр.
• Представлены четыре объема:
- мозг
- кровь
- ликвор
- дополнительный объем (экстравазальная кровь, новообразование, отек тканей).

• Мозг, кровь и ликвор несжимаемы, но способны к перемещению по градиенту давления.
• СМЖ может перемещаться из внутричерепного пространства в спинномозговое пространство, обладающее большей податливостью.
• Мозг может быть сдавлен костными структурами под действием градиента давления.
• Церебральный объем крови может изменяться в результате вазоконстрикции или вазодилатации.

• Если объем одного компонента возрастает, то возрастает давление внутри полости черепа. Это может вызвать компенсаторный сдвиг другого компонента (например, ликвора), который может ограничить подъем давления.
• Когда более невозможно скомпенсировать увеличение внутричерепного объема, происходит больший подъем внутричерепного давления.
• При повышении ВЧД возможно снижение перфузионного давления мозга (см. Контроль мозгового кровотока). Если ВЧД достаточно высокое, церебральный кровоток может снизиться.

внутричерепное давление

Следует отметить несколько важных особенностей модели:
• Оси обычно рисуют без шкалы, так как у разных людей кривые эластичности не совпадают (эластичность — это величина противоположная податливости), поэтому индивидуальное значение ВЧД не дает достаточно информации об относительном внутричерепном объеме или влиянии изменений на этот объем.
• Длительное постепенное нарастание внутричерепного объема, например, при росте опухоли, дает время на проявление реакций адаптации и кривая эластичности сдвигается вправо.
• Травма головного мозга может уменьшить внутричерепную податливость и таким образом кривая сдвинется влево.

Регуляция внутричерепного давления (ВЧД)

На основании доктрины Монро-Келли можно сделать вывод, что быстрое снижение внутричерепного давления (ВЧД) может быть достигнуто:
• Снижением церебрального объема крови
• Уменьшением объема мозга
• Уменьшением объема ликвора
• Уменьшением дополнительного объема.

Уменьшение церебрального объема крови. Как подробно описано выше, регуляция мозгового кровотока обусловлена из мепениями диаметра артериол. Факторы, усиливающие мозговой кровоток, повышают внутричерепной объем крови. Объем венозной крови также влияет на внутричерепное давление (ВЧД). Методы снижения церебрального объема крови и внутричерепного давления (ВЧД) включают:

Ограничение церебральной активации:
- Анальгезия
- Адекватная анестезия/седация

Временное снижение РаСО2:
- Несмотря на то, что снижение РаСО2 может вызвать снижение внутричерепного давления (ВЧД), данные, полученные при ПЭТ-иеследованиях при травмах головного мозга, доказывают, что на фоне гипокапнии может увеличиться объем ишемизированных участков мозга вследствие снижения в них кровотока.
- Длительная гипокаппия сопровождается постепенным возвращением соотношения церебрального кровотока и церебрального объема к исходным значениям на фоне более низкого РаСО2 и в дальнейшем при восстановлении нормокапнии она воспринимается как гиперкапнический эпизод и приводит к повышению внутричерепного давления (ВЧД).

Предотвращение гипер- и гипотензии:
- При нормальной ауторегуляции системная гипотензия вызывает расширение сосудов мозга и может вызвать подъем внутричерепного давления (ВЧД).
- При нарушенной ауторегуляции гипертензия может привести к зависимому от давления расширению сосудов или усилению отека мозга, что приводит к повышению внутричерепного давления (ВЧД).

• Предотвращение гипоксии
• Предотвращение тяжелой анемии (вызывающей вазодилатацию)
• Предотвращение фармакологической вазодилатации:
- лекарственных средств, увеличивающих церебральный объем крови
- различных лекарственных средств, увеличивающих объем мозга: высоких доз ингаляционных анестетиков, закиси азота, нитратов.

• Повышение внутричерепного кровотока приводит к рефлекторной вазоконстрикции. Это может быть одним из механизмов эффекта маннитола.

Обеспечение адекватного венозного оттока:
- Слегка приподнять опору для головы.
- Избегать ношения стягивающих шею повязок и снять тугие фиксирующие шейные воротники.

Снижение объема мозга/объема поражения для регуляции внутричерепного давления (ВЧД). Острое повреждение мозга (травма, инсульт) и хронические объемные процессы (менингиома, опухоль, лимфома) могут вызывать повышение внутричерепного давления (ВЧД) за счет так называемого «масс-эффекта». Решение о хирургическом снижении объема зависит от многих факторов. В некоторых случаях хирургическое вмешательство приводит к выздоровлению (менингиома), в других случаях «создание пространства» дает лишь паллиативный эффект, продлевая жизнь при злокачественных опухолях, или позволяет выиграть время при травме головного мозга или инсульте.

внутричерепное давление

Снижение объема ликвора для регуляции внутричерепного давления (ВЧД). Продукция ликвора постоянна и составляет примерно 0,4 мл/мин. Если его реабсорбция не происходит с той же скоростью, объем СМЖ увеличивается.

При различных патологических состояниях может возникать острое или хроническое нарушение реабсорбции ликвора:
• субарахноидальное кровоизлияние
• травма
• инфекции
• нормотензионная гидроцефалия
• Ликвор из полости черепа может быть удален (наружный вентрикулярный дренаж) или перенаправлен (вентрикулоперитонеостомия, вентрикулоатриостомия).
• Продукция ликвора может быть уменьшена с помощью ацетазоламина.

Временные изменения объема ликвора для регуляции внутричерепного давления (ВЧД). Показатель ВЧД динамичен. Существуют циклические колебания ВЧД. Амплитудные и временные характеристики этих колебаний могут варьировать при различных патологических условиях.

Пульсовые волны внутричерепного давления (ВЧД)

Изменение внутричерепного объема крови, связанное с артериальным пульсом, вызывает синхронную пульсацию внутричерепного давления (ВЧД).
Амплитуда пульсации внутричерепного давления (ВЧД) (внутричерепное пульсовое давление) дает представление об относительной податливости внутричерепного пространства. На рис. 1.8 показано, что если податливость высокая (А) при изменении объема (V1-V2) изменение ВЧД относительно невелико. При недостаточной податливости (В) при том же изменении объема (V3-V4) пульсовое давление выше.

В- и С-волны. Эти медленные осцилляции в ВЧД связаны с ритмическими колебаниями РаСО2, САД и ритмами, связанными с каудальными отделами ствола.
• В-волны и С-волны возникают с частотой 1-2 и 4-8 в минуту соответственно и вызывают относительно небольшое изменение внутричерепного давления (ВЧД).
• Клиническая значимость этих волн еще обсуждается.

А-волны. Являются патологическими. Это внезапные подъемы внутричерепного давления (ВЧД) от нормальных значений до 50 мм рт. ст. и выше.
• Они длятся 15-20 минут и спонтанно прекращаются.
• Вероятно, это следствие низкой внутричерепной податливости. При ее нарушении по иным причинам, происходит увеличение внутричерепного объема.
• Высокое ВЧД поддерживается различными механизмами обратной связи, даже если причина подъема уже отсутствует.
• Волнам часто сопутствуют различные неврологические нарушения, вызнанные длительным повышением внутричерепного давления (ВЧД).

Фазный анализ внутричерепного давления (ВЧД). При ненарушенной ауторегуляции повышение САД приводит к церебральной вазоконстрикции, вызывая уменьшение церебрального объема крови и ВЧД. Между медленными изменениями АД и ВЧД существует тесная обратная связь. Если ауторегуляции полностью нарушена, то внутричерепной объем крови будет прямо пропорционален САД и ВЧД будет прямо коррелировать с АД.

Реактивность давления — математическое описание силы этой зависимости. Минимальное значение «-1», максимальное «+1». Исследования на различных группах пациентов показали связь высоких (>0,2-0,3) значений с неблагоприятным исходом травмы головного мозга.

- Читать далее "Спинномозговая жидкость. Объем, состав и обмен ликвора"


Оглавление темы "Нервная система с точки зрения анестезиолога":
  1. Анатомия нервной системы для анестезиологов. Головной и спинной мозг
  2. Оболочки и кровоснабжение мозга с точки зрения анестезиолога
  3. Двигательные и чувствительные проводящие пути с точки зрения анестезиолога
  4. Вегетативная нервная система и черепные нервы с точки зрения анестезиолога
  5. Регуляция мозгового кровообращения. Ауторегуляция
  6. Биохимическая регуляция мозгового кровотока. Влияние углекислого газа и кислорода
  7. Вегетативная регуляция мозгового кровотока. Влияние реологии крови
  8. Церебральный метаболизм. Регуляция
  9. Измерение церебрального метаболизма. Методы
  10. Внутричерепное давление и доктрина Монро-Келли. Регуляция ВЧД
  11. Спинномозговая жидкость. Объем, состав и обмен ликвора
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта