MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Первая помощь при высоком внутричерепном давлении. Первая помощь при передозировке лекарственных средств.

1. Больные с быстро нарастающей мозговой симптоматикой нуждаются в неотложном установлении диагноза. Очаговые неврологические нарушения (гемипарез, дефекты зрения, речи) часто сопровождают объемные поражения головного мозга (эпидуральные, субдуральные или внутричерепные гематомы, абсцессы, опухоли). Генерализованные неврологические расстройства (кома, летаргия, спутанное сознание, слабоумие, головная боль, тошнота, рвота) иногда являются следствием объемного поражения, что следует учитывать, особенно при быстром ухудшении состояния больного. Из анамнестических данных наиболее важны скорость нарастания симптоматики (дни, часы; внезапное начало); наличие или отсутствие травмы, лихорадки, гипертензйи, общего заболевания или инфекции; сведения о наследственной патологии. Лабораторные исследования должны обязательно включать в себя определение следующих параметров: уровень глюкозы крови, осмоляльность, азот мочевины, креатинин, печеночные ферменты. По клиническим показаниям проводят токсикологические исследования крови и мочи.

2. Мониторинг внутричерепного давления (ВЧД) показан больным с расстройствами, которые могут приводить к развитию внутричерепной гипертензйи, а также больным, тяжелое состояние которых может маскировать дальнейшее ухудшение (состояние комы после травмы головы, субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние, а также синдром Рейе у детей). При дилатации желудочков мозга вследствие гидроцефалии установление внутрижелудочкового катетера позволяет проводить одновременно мониторинг ВЧД и дренирование спинномозговой жидкости (СМЖ) для контроля ВЧД. В случаях, когда отек мозга приводит к компрессии желудочков, желательно установить больному в условиях операционного отделения интенсивной терапии субдуральный катетер, жесткий стержень или же датчик в эпидуральном пространстве.

первая помощь при высоком внутричерепном давлении

3. Быстрого снижения внутричерепного давления можно добиться при проведении ИВЛ в режиме гипервентиляции у интубированного больного; данная методика эффективна в течение 10—12 ч, но, однако, снижение рС02 артериальной крови ограниченно уменьшает ВЧД. Наиболее широко применяется гиперосмотический диуретик маннит, который снижает ВЧД в течение 15—30 мин. Тяжелые гиперосмотические состояния сами по себе могут быть причиной дисфункции мозга, поэтому осмотические диуретики не употребляются при осмоляльности сыворотки свьшле 330 мОсм. При гипотензии вследствие дегидратации введение белковых растворов (альбумин, протеин) позволяет поднять осмоляльность сыворотки без дальнейшего снижения ОЦК.

первая помощь при высоком внутричерепном давлении

4. Дренирование желудочков очень быстро снижает внутричерепное давление, но может проводиться повторно лишь в том случае, если внутричерепная гипертензия частично связана с гидроцефалией, например при наличии крови в желудочках или водопроводе мозга.

5. Спорным остается клиническая эффективность таких методик, как барбитуратная кома, гипербарическая оксигенация, а также в/в введение диметилсульфоксида.

Первая помощь при передозировке лекарственных средств

1. При поступлении больного с передозировкой лекарственных средств чаще всего нельзя быть уверенным в том, что имеющаяся симптоматика вызвана именно передозировкой лекарственных препаратов. Не всегда можно полагаться на данные анамнеза; встречаются отравления сразу несколькими препаратами. Ведение этих больных направлено на обеспечение поддерживающей терапии, подтверждение этиологической роли передозировки лекарственных веществ в имеющейся симптоматике, а также на идентификацию конкретных препаратов, для которых имеются специфические антидоты (например, препараты, содержащие опиаты, салицилаты, парацетамол).

2. Больному со сниженным уровнем сознания следует произвести эндотрахеальную интубацию для поддержания проходимости дыхательных путей; интубация производится вне зависимости от указаний на возможную аспирацию желудочного содержимого в предшествующем периоде. При гиповентиляции может потребоваться ИВЛ. Возможна гиповолемия. Для коррекции гипотензивных состояний производят осторожное введение плазмозамещающих растворов и при необходимости — капельное введение дофамина. Могут встречаться различные формы нарушения сердечного ритма, а также угнетение функционального состояния миокарда.

первая помощь при передозировке лекарственных средств

3. Предположение о передозировке наркотических препаратов подтверждается положительной реакцией после введения антагонистов наркотических анальгетиков (налоксона). На-локсон может быть введен средним медицинским персоналом на догоспитальном этапе или же сразу после поступления больного в палату интенсивной терапии. Период полужизни налоксона может оказаться короче, чем у введенного наркотика; в этом случае требуется повторное назначение антидота.

4. Заключение о передозировке лекарственных препаратов у больных с комой может быть сделано лишь после исключения других причин; поэтому особенное значение имеет тщательное и в то же время быстрое неврологическое обследование.

5. Лечение больного с острым отравлением салицилатами (при уровне препарата в крови 0,5—1 г/л) требует ощелачивания артериальной крови до рН 7,5 путем внутривенного введения гидрокарбоната натрия для снижения растворимости салицилатов в жирах и уменьшения действия препарата на ЦНС. При хроническом приеме больших доз салицилатов связывающие центры на белках сыворотки обычно очень насыщены, что приводит к более высокому уровню свободного препарата в крови и, следовательно, к более высокому токсическому эффекту. В этом случае, а также при уровне препарата в крови свыше 1 г/л нужно рассмотреть возможность проведения гемодиализа. Салицилаты повышают проницаемость стенок альвеолярных капилляров, создавая угрозу некардиоген-ного отека легких, в связи с чем внутривенное введение жидкостей таким больным должно проводиться с осторожностью.

первая помощь при передозировке лекарственных средств

6. Передозировка парацетамола может вызвать гепатотоксический эффект, особенно выраженный у больных алкоголизмом. Если спустя 4 ч после приема препарата концентрация парацетамола в крови превышает 1,5 г/л, необходимо ввести перорально ацетилцистеин.

7. Лечение рабдомиолиза заключается в стимуляции щелочного диуреза введением маннита и гидрокарбоната натрия до тех пор, пока миоглобин не перестанет определяться в моче; необходимо избегать избыточного введения жидкости. При острой почечной недостаточности может потребоваться проведение гемодиализа.

- Читать далее "Боль в груди. Что делать если у больного болит в груди?"


Оглавление темы "Первая помощь в неотложной ситуации.":
  1. Внезапная общая слабость. Тактика при общей слабости.
  2. Кома. Первая помощь при коме у человека.
  3. Энцефалопатия. Первая помощь при энцефалопатии у больного.
  4. Судороги. Первая помощь при судорогах у пациента.
  5. Первая помощь при высоком внутричерепном давлении
  6. Первая помощь при передозировке лекарственных средств.
  7. Боль в груди. Что делать если у больного болит в груди?
  8. Анемия. Что делать при анемии у пациента?
  9. Патологическая кровоточивость. Что делать при кровоточивости у вас?
  10. Остановка сердца. Что делать при остановке сердца у человека?
  11. Тахиаритмии. Что делать при аритмии у человека?
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта