в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Ослабление/потребность в коррекции выравнивания
- Инфекция раневого канала от винта (5-10% случаев)
- Изменение способа лечения
г) Обезболивание. Местное, региональное или общее обезболивание.
д) Положение пациента. Лежа на спине, возможно использование электроннооптического усилителя изображения.
е) Оперативный доступ. Передний для наложения одностороннего фиксатора.
ж) Этапы операции:
- Репозиция
- Установка винтов Шанца
- Направление сверления
- Наложение внешнего фиксатора
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Начните сборку с самых удаленных от перелома винтов.
- Предупреждение: избегайте мальротации.
- Фиксируйте винты Шанца в противоположном кортикальном слое.
- В длинных костях должны быть созданы четыре точки надежной кортикальной фиксации с каждой стороны перелома (то есть, по крайней мере, два винта должны быть вкручены в каждый главный фрагмент, и, по крайней мере, три - в бедренную кость).
- Стабильность можно увеличить созданием тяги на винтах Шанца и путем сборки двухъярусной стержневой системы в продольной оси.
- При многоуровневых переломах возможно применение конструкции, перекидывающейся через сустав.
- В области перелома возможно применение техники фиксации кости.
и) Меры при специфических осложнениях. Инфекция раневого канала от винта: удалите винт Шанца, выполните кюретаж просверленного отверстия, введите новый винт в другом месте.
к) Послеоперационный уход после остеосинтеза переломов костей голени:
- Медицинский уход: ежедневная проверка выходных отверстий винтов и положения оси, возможен рентгенологический контроль.
- Активизация: сразу же, без перенесения веса на поврежденную конечность.
- Период нетрудоспособности: зависит от общей ситуации.
л) Этапы и техника остеосинтеза переломов костей голени:
1. Репозиция
2. Установка винтов Шанца
3. Направление сверления
4. Наложение внешнего фиксатора
1. Репозиция. Применение внешней фиксации показано в случаях обширного повреждения мягких тканей, при оскольчатых переломах или переломах с дефектами кости, а также при инфицировании несращенного перелома. Цель операции заключается во введении не менее двух винтов Шанца или стержней Штейнманна в каждый (главный) фрагмент.
Стержни Штейнманна используются для рамочных фиксаторов. В данном случае односторонняя фиксация иммобилизацией достигается введением двух винтов Шанца в каждом фрагменте.
2. Установка винтов Шанца. Винты Шанца вводятся под рентгенологическим контролем. Отверстие для винта предварительно просверливается через маленький разрез кожи, сверлами различных размеров (3,2 мм, 3,6 мм, 4,5 мм). Для достижения лучшей стабильности оказалось эффективным вкручивать винты Шанца под углом около 15° друг к другу.
3. Направление сверления. Сверление начинается на переднем крае большеберцовой кости и примерно на этом же уровне достигается противоположный кортикальный слой (а). После предварительного сверления винт Шанца вкручивается вручную с использованием стандартной техники (б). Проходить сквозь мягкие ткани следует только с одной стороны.
4. Наложение внешнего фиксатора. После вкручивания последнего винта может быть наложен фиксатор. Необходимо соблюдать осторожность для предотвращения смещения большеберцовой кости. При наличии обширного раздробления следует избегать как компрессии, так и дистракции.
