MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

История лечения холедохолитиаза. Наружное дренирование общего желчного протока

Эволюция методов хирургического лечения патологии внепеченочных желчных путей шла и идет по пути поиска наиболее эффективных, безопасных и имеющих наилучшие непосредственные и отдаленные результаты видов операций.
Первые попытки хирургического лечения ЖКБ были предприняты во второй половине XIX в. после разработки методов асептики и антисептики.

Развитие анестезии стимулировало прогресс хирургических методов лечения. В 1881 г W. Halsted, 15 июня 1882 г. немецкий хирург С. Langenbuch произвел первую в мире операцию по удалению желчного пузыря. Первую холецистэктомию в России произвел в 1886 г. профессор Ю.Ф. Коссинский по поводу эмпиемы и камней желчного пузыря с летальным исходом, вторую — Матляковский А.Н. в 1889 г. с благоприятным исходом. Выполняли холецистэктомию и другие хирурги (Meredith, Н.В. Склифосовский, А.Т. Богаевский, Courvoisier, А.Ф. Каблуков).

Первая супрадуоденальная холедохотомия была произведена в 1882 г. Marcy. Т. Arianof считает, что приоритет первой холедохотомии принадлежит немецкому хирургу F. Lummel, который в 1884 г. после удаления желчного пузыря произвел холедохотомию.

R. Abbe в 1891 г. предложил холедохолитотомию и наружное отведение желчи. После вскрытия холедоха он удалил из него 4 камня и дренировал резиновой трубкой наружу через пузырный проток. Через семь лет, в 1898 г., российский хирург Ф.И. Березкин повторил эту операцию. Он сделал разрез стенки холедоха над камнем и удалил его ложечкой по частям. К месту разреза подвел дренажную трубку и три тампона.

В связи с тем, что наружное дренирование желчных путей не могло обеспечить весь спектр устранения патологии желчных путей, стали активно разрабатываться виды операций их внутреннего дренирования. К таким операциям относятся билиодигестивные анастомозы (БДА).

Уже к концу XIX и началу XX вв. были выполнены основные операции на внепеченочных желчных протоках: холедохотомия (Kummel), супрадуоденальная холедоходуоденостомия (Ridel), дуоденотомия с рассечением Фатерова соска и извлечением вколоченного камня (Langenbuch), трансдуоденальный холедоходуоденоанастомоз (Kocher) и др..

холедохолитиаз

Суть холедохотомии заключается во вскрытии холедоха, эвакуации содержимого, при необходимости литотрипсия (ЛТ) и литэкстракция (ЛЭ).

В зависимости от локализации разреза различают следующие виды рассечения общего желчного протока: выше ДПК — супрадуоденальная XT; позади ДПК — ретродуоденальная XT; через разрез стенки ДПК — трансдуоденальная XT

Долгие годы основным вопросом считается путь завершения данной операции. Способы завершения холедохотомии зависят от проходимости дистальной части холедоха и БДС:

Первичный шов общего желчного протока. Глухой шов применяется при восстановленном пассаже желчи в ДПК. Этот шов холедоха удается применить редко, лишь в 4,3% на 3000 операций по данным Б.А. Королева с соавт.. Противопоказаниями к наложению шва на холедох служат неуверенность в полной проходимости желчных протоков, ширина холедоха 2 см и более, перитонит, гнойный холангит с выраженным воспалением стенки протока, большое количество мелких камней в желчных протоках, наружные и внутренние свищи гепатикохоледоха, острый панкреатит, отсутствие технических возможностей дренирования культи пузырного протока при необходимости дополнить шов холедоха таким дренированием.
Однако большинство хирургов в последнее время к глухому ушиванию стенки общего желчного протока относятся с осторожностью.

Кроме того, наружное дренирование желчных путей далеко не всегда простая манипуляция, приходится учитывать многие технические аспекты, к примеру, неучтенное сопоставление диаметра общего желчного протока и дренажной системы могут привести к несостоятельной фиксации ее, что приводит к желчеистечению в брюшную полость. В результате развивается подпеченочный абсцесс или распространенный перитонит, требуется повторная операция у изначально тяжелого и малоперспективного больного.

При наложении наружного дренажа, далеко не всегда удается ликвидировать препятствие в холедохе полностью, что приводит к длительному и обильному желчеистечению по дренажу — перспектив к скорому закрытию желчной фистулы не имеется.

Сформировать наружный желчный свищ — значит, надолго обречь пациента на истечение желчи, снижение качества жизни, потерю жидкости, белка, электролитов.

Ликвидировать наружный желчный свищ можно путем устранения препятствия естественного желчеоттока, в случае ХЛ этого можно добиться одним из известных инструментальных методов (ЭПТ, ЛТ, ЛЭ).

- Читать далее "Внутреннее дренирование общего желчного протока. ХДА - холедохоеюноанастомоз"


Оглавление темы "Хирургия ЖКБ":
  1. Иммуносупрессия после трансплантации поджелудочной железы. Принципы
  2. Осложнения трансплантации поджелудочной железы. Ранние и поздние
  3. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) у пожилых. Сопутствующие болезни
  4. Биология старения организма. Значение в хирургии
  5. Физиология старения организма. Морфофункциональные изменения
  6. Старческие изменения иммунитета. Иммунная система пожилых
  7. Анестезия у пожилых. Оценка интраоперационного риска
  8. Частота желчнокаменной болезни (ЖКБ). Распространенность
  9. История лечения холедохолитиаза. Наружное дренирование общего желчного протока
  10. Внутреннее дренирование общего желчного протока. ХДА - холедохоеюноанастомоз
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта