Преимущества резекции желудка по Billroth II. Недостатки резекции желудка по Billroth II.
a. Техника операции по Billroth II позволяет осуществить обширную резекцию желудка без натяжения гастроеюнальных швов.
b. У больных с язвой двенадцатиперстной кишки послеоперационные пептические язвы анастомоза после резекции по Billroth II, встречаются реже, чем после резекции по Billroth I.
c. У больных с дуоденальной язвой, которым необходима резекция желудка, но имеются грубые патологические изменения двенадцатиперстной кишки, часто легче ушпть ее культю, используя технику, которая будет описана далее, чем анастомозировать ее с желудком.
d. Только по Billroth II можно восстановить проходимость желудочно-кишечного тракта у больных с нерезектабельной дуоденальной язвой, у которых выполняют резекцию «на выключение» по Finsterer-Bancroft-Plenk.
e. Язвы анастомоза следует оперировать по Billroth II.
f. Для восстановления пассажа пищи при резекции желудка по поводу рака необходимо оперировать по Billroth II.
Недостатки резекции желудка по Billroth II
а. Вероятность развития демпинг-синдрома несколько выше после резекции Billroth II, чем после резекции по Billroth I.
b. После резекции по Billroth II возможно развитие синдрома приводящей петли, хотя это осложнение и является редким.
c. Возможны идругие осложнения, например, внутренняя грыжа, которые встречаются редко.
Показания к резекции желудка по Billroth II
Как было сказано выше, резекция по Billroth II имеет больше показаний, чем по Billroth I, так как ее можно выполнять при язвах желудка любой локализации: вдистальной, средней или проксимальной трети. Резекция по Billroth II чаще показана при пептических язвах. Если резекцию половины желудка производят по Billroth II, ее необходимо дополнить стволовой ваготомией. Если резекция по Billroth II включает 70% желудка, в стволовой ваготомии нет необходимости за исключением случаев тяжелого язвенного диатеза. Как было указано выше, резекция по Billroth II показана при язвах анастомоза также, как и резекция «на выключение» при дуоденальных язвах.
Наконец, резекция по Billroth II показана при раке желудка, поскольку позволяет выполнить более обширную резекцию желудка и регионарных лимфоузлов, а также более обширную резекцию двенадцатиперстной кишки, чем при операции по Billroth I. Этот момент очень важен, поскольку привратник не препятствует прорастанию опухоли на двенадцатиперстную кишку при раке пилороантрального отдела желудка. С другой стороны, радикальная резекция при раке должна включать удаление перидуоденальных лимфоузлов и некоторых перидуоденальных кровеносных сосудов, что может привести куменыпению остаточного кровоснабжения двенадцатиперстной кишки. Кроме того, местные рецидивы опухолей желудка чаще наблюдаются вблизи первичной опухоли, что может приводить к непроходимости анастомоза при резекции по Billroth I, но гораздо менее вероятно при резекции по Billroth II.
