MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Операция Beck-Carrel-Jianu. Техника и методика гастростомии по Beck-Carrel-Jianu.

Данная операция заключается в формировании желудочной трубки из большой кривизны с ее основанием в проксимальной части желудка. Операцию начинают с рассечения желудочно-ободочной связки ниже желудочно-сальниковой аркады, для сохранения кровоснабжения большой кривизны желудка. Правые желудочно-сальни-ковые сосуды пересекают на уровне антрального отдела, чтобы наложить два изогнутых атравматических зажима параллельно продольной оси желудка. Затем желудок рассекают между зажимами прямыми ножницами. Образовавшуюся трубку оттягивают от желудка на несколько сантиметров.

Сформированная трубка обычно имеетдлину 14-25 см и ширину 2.5 см. Длина желудочной трубки должна быть достаточной, чтобы вывести ее на переднюю брюшную стенку через контрапертуру. Ширина трубки также должна быть достаточной для того, чтобы через нее можно было свободно провести катетер 18-22 F для питания больного. Желудочная трубка кровоснабжается левой желудочно-сальниковой артерией.

Край желудка и желудочную трубку ушивают непрерывным рассасывающимся швом. Затем нерассасывающимися нитями накладывают второй ряд швов. На фрагменте показана завершенная операция. Желудочная трубка выведена на переднюю брюшную стенку через отдельный разрез слева от срединной линии, над левой прямой мышцей. Края желудочной трубки подшиты к коже узловыми рассасывающимися швами. На фрагменте показана завершенная операция без введения трубки для питания больного, которую, как уже было сказано, оставляют на месте в течение 10 дней после вмешательства.

методика гастростомии по Beck-Carrel-Jianu

Операция Rutkowsky с использованием сшивающего аппарата: эта методика похожа на операцию Beck-Carrel-Jianu с тем отличием, что трубку формируют из участка большой кривизны желудка с основанием, расположенным дистально, в области антрального отдела. В этом случае кровоснабжение желудочной трубки осуществляется из правой желудочно-сальниковой артерии, кровоток по которой больше, чем по левой. При оперировании по этой методике двигательная активность желудочной трубки будет изоперистальтической, а не антиперистальтической, как при операции Beck-Carrel-Jianu. Операцию Rutkowsky можно выполнить как вручную, так и с помощью сшивающего аппарата. Мы опишем технику выполнения операции с использованием сшивающего аппарата.

Операцию начинают с разъединения желудочно-ободочной связки ниже желудочно-сальниковой аркады. Левые желудочно-сальниковые сосуды перевязывают и пересекают, чтобы можно было наложить сшивающий аппарат GIA. Оттягивая желудок зажимами Babcock, накладывают сшивающий аппарат, направляя его дистально, как показано на рисунке.

«Выстреливают» аппаратом, оставляя четыре ряда скобок. Одновременно нож сшивающего аппарата GIA рассекает желудок, образуя желудочную трубку с двумя рядами переменно расположенных скобок и основанием, обращенным кантральному отделу желудка. Для большей надежности аппаратный шов погружают узловыми нерассасывающимися швами.

техника гастростомии по Beck-Carrel-Jianu

Желудочную трубку через отдельную рану выводят на переднюю брюшную стенку. Во избежание натяжения желудочной трубки желудок фиксируют к париетальной брюшине несколькими нерассасыващимися швами. Конец желудочной трубки подшивают к коже рассасывающимися швами, оставляя на месте введенный катетер для писания больного.

Эндоскопическая чрескожная гастростомия для декомпрессии или питания больного

Хотя существует несколько методик, позволяющих выполнить эндоскопическую чрескожную гастростомию, чаще других выполняют операцию, предложенную Ponsky и Gauderer в 1981 г с некоторыми более поздними модификациями. Она не исключает осложнений, иногда довольно серьезных. Операция показана больным с высокой степенью риска, выполняется с применением местной анестезии и становится все более популярной.

Желудок расширяют с помощью инсуффляции, до тех пор пока его стенка не войдет в соприкосновение с передней брюшной стенкой. С помощью трансиллюминации, используя набор Russel, вводят гастростомическую трубку и надежно фиксируют ее к брюшной стенке.

этапы гастростомии по Beck-Carrel-Jianu

Эту операцию не следует выполнять больным с обструкцией пищевода или варикозным расширением вен пищевода, после резекциижелудка, больным с желудочной или дуоденальной непроходимостью. Эта операция противопоказана больным, у которых свет гастроскопа не виден через брюшную стенку.

Лапароскопическая гастростомия для постоянного питания

Возможность использования скобочных сшивающих аппаратов через лапароскоп позволяет создать постоянную гастростому по Depage- Jane way по методике, очень похожей на операцию при открытой брюшной полости.

- Читать далее "Резекция желудка. История изучения резекции желудка. Christian Albert Theodor Billroth."


Оглавление темы "Гастростомия. Резекция желудка.":
1. Гастроеюностомия. Показания и методы гастроеюностомии.
2. Тонкости гастроеюностомии. Особенности проведения операции гастроеюностомии.
3. Техника гастроеюностомии. Тонкости задней позадиободочной гастроеюностомии.
4. Гастростомия. История гастростомии в хирургии.
5. Создание временной гастростомы для декомпрессии и питания больного. Методика операции Stamm.
6. Постоянная гастростома. Операция Depage-Janeway с использованием ручных швов.
7. Операция Beck-Carrel-Jianu. Техника и методика гастростомии по Beck-Carrel-Jianu.
8. Резекция желудка. История изучения резекции желудка. Christian Albert Theodor Billroth.
9. Преимущества резекции желудка по Billroth II. Недостатки резекции желудка по Billroth II.
10. Резекции желудка по Billroth I. Преимущества и недостатки резекции желудка по Billroth I.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта