Надпочечники после резекции легких. Коррекция объеме гемиторакса после резекции легкого
Нами проведено изучение функционального состояния коры надпочечников у 260 больных туберкулезом.
Гипофункция надпочечников выявлена у 28 больных. Преимущественно это были больные фиброзно-кавернозным туберкулезом. Больным с гипофункцией коры надпочечников в предоперационном периоде проводили гормонотерапию преднизалоном. В период операции больные получали инфузию гидрокортизона, а в послеоперационном периоде—недельный курс преднизолона. На фоне такого лечения больные с недостаточностью коры надпочечников успешно переносили оперативное вмешательство и послеоперационный период протекал у них без осложнений.
Вероятно, в условиях хирургического вмешательства в результате нарушения тех или иных обменных механизмов потребность организма в гормонах надпочечников повышается. Это приводит к увеличению их секреции надпочечниковыми железами. Однако у отдельных больных степень повышения потребности в гормонах может превышать величину действительной реакции надпочечников.
Такое несоответствие может возникнуть в результате либо уменьшения функциональных способностей коры надпочечников, либо понижения биологической активности стероидов, либо чрезмерного повышения потребности в них тканей. Безотносительно к конкретному механизму недостаточности надпочечникового гормонального эффекта введение экзогенных препаратов оказывает выраженное лечебное действие. Это и является основой для применения гормонов надпочечников в хирургии. Чаще всего организм испытывает потребность в дополнительном введении глюкокортикоидов. Опыт показывает, что умелое применение этих препаратов дает иногда поразительный эффект, а в ряде случаев является единственным средством, способным спасти больного.
Учитывая снижение функциональной способности коры надпочечников у больных туберкулезом, в комплексе лечебных мероприятий, проводимых до операции, во время операции и в послеоперационном периоде, необходимо предусмотреть введение стероидных гормонов.
Коррекция объеме гемиторакса после резекции легкого
В настоящем сообщении представлены результаты частичной резекции легкого с дополнительным хирургическим коллапсом, выполненные в клинике в 1963—1973 годах у 120 больных деструктивным туберкулезом. У 90 больных резекция легкого сочеталась с селективной торакопластикой и пластикой плеврального купола межреберными сосудисто-нервно-мышечными пучками по видоизменной методике Бёрка.
У 30 больных пластика плеврального купола осуществлялась утолщенной париетальной плеврой. Резекция легкого выполнялась по общепринятым методикам из задне-бокового (108 операций) и передне-бокового доступов (12 операций).
Одномоментно операции произведены у 112 больных, последовательно у 8. Интервалы между резекцией легкого и торакопластикой составляли 3—6 недель. Для обработки корня доли и сегментов пользовались аппаратом УКЛ-60. Вначале применялась верхне-задняя зкстранлевральная пяти-шестиреберная торакопластика с резекцией первого ребра (6 наблюдений).
В дальнейшем ограничились двух-трех реже четырехреберной торакопластикой. Резецировались позвоночные концы VI, V, (IV, III) или V, IV (III, II) ребер от поперечных отростков позвонков до ореднеключич'ной линии.
После вскрытия плевральной полости по ложу нижнего из числа резецированных ребер (шестого или пятого) и выполнения резекции легкого (при одномоментном оперативном вмешательстве) , межреберные сосудисто-нервно-мышечные пучки подшивались кетгутом или капроном к переднему отделу грудной клетки на уровне второго, третьего или четвертого ребер (в зависимости от планируемого уменьшения гемоторакса) и к медиастинальной плевре над корнем легкого.
