Лечение послеоперационных ателектазов, как показали наши наблюдения, является одним из важнейших условий в предотвращении дальнейшего ухудшения состояния больного и развития пневмонии, бронхиального свища и других осложнений. Наш опыт показал, что бронхоскопия в условиях внутривенного наркоза (гексенал, сомбревин) с управляемым дыханием в лечении обтурационных ателектазов и гиповентиляции легкого является наиболее эффективным методом.
Бронхоскопический метод, используемый для лечения обтурационных ателектазов и гиповентиляции, позволяет кроме лечебного эффекта получить и дополнительную информацию о патологическом содержимом бронхов, о состоянии культи резецированного бронха и др. При бронхоскопическом исследовании больных с указанными послеоперационными осложнениями нами было установлено, что гнойное содержимое оказалось у 11% больных, слизисто-гнойное — у 41,7%, слизисто-гнойное, смешанное с кровью — у 27,7%, слизистое — у 19,6% больных.
Эти данные свидетельствовали о том, что у большинства больных содержимое бронхов ателектазированного легкого было инфицированным. В группе больных из 29 человек мы исследовали содержимое бронхов у больных с ателектазами и гиповентиляцией. Забор материала осуществлялся в стерильных условиях во время бронхоскопии. Оказалось, что во всех 29 случаях была обнаружена патогенная неспецифическая флора: стафилококк, гемолитический стрептококк, пневмококк.
Таким образом в случае несвоевременности разрешения послеоперационного осложнения опасность возникновения пневмонии, бронхиального свища и других грозных осложнений чрезвычайно реальна. Так среди наблюдаемых нами больных в 7,7% случаев развилась пневмония, в 3,1%— вскоре образовались бронхиальные свищи. Смерть последовала за развитием ателектаза и гиповентиляции, а затем пневмонии и присоединения других осложнений в 4,7% случаев, причем у трех больных непосредственной причиной гибели явился тромбоз легочной артерии.
Приведенные данные свидетельствуют о грозной опасности возникающего остро обтурационного ателектаза и гиповентилляции после операций на легких и грудной клетке. Поэтому в момент установления возникшего послеоперационного осложнения необходимо принять все возможные меры с целью их своевременного разрешения.
В целом бронхоскопическое лечение обтурационных ателектазов и гиповентиляции, примененное нами у 127 больных, позволило получить эффект, т. е. полное разрешение ателектаза и ликвидации гиповентиляции у 113 больных, или в 89% случаев. Однократное бронхоскопическое вмешательство привело к излечению возникшего осложнения в 80,5% случаев, двукратное — в 14,1% и троекратное — в 5,4%.
Рентгенологическое разрешение обтурационного ателектаза после бронхоскопии происходило в течение нескольких часов, однако ателектатический синдром (одышка, цианоз, отсутствие кашля, тахикардия, беспокойство) исчезали тотчас же после аспирации и восстановления проходимости бронхов или в течение 2—4 часов.
Весьма важным и существенным при ликвидации обтурационных ателектазов и гиповентиляции после пневмонэктомии «в условиях наркозной бронхоскопии является анестезиологическое обеспечение. Премедикацня атропином или метацином (в случае выраженной тахикардии является обязательной. Режим умеренной гипервентиляции чистым кислородом поддерживается в течение всего времени исследования. Количество анестетика и, в частности, барбитурата, внутривенно вводится минимально (300—350 мг.), сомбревина не более 10 мл. стандартного раствора. Мышечный релаксант также используется в малом количестве (70—80 мг.).
Введение бронхоскопа в трахею должно непременно сопровождаться в первую очередь аспирацией основной части патологического содержимого бронхов. После этого следует оценить характер отделяемого, установить причину ателектаза, осмотреть слизистую бронхов, произвести тщательную аспирацию, промывание бронхов раствором ферментов, ввести внутрибронхиально необходимые антибиотики. Экстубация осуществляется после убедительного восстановления самостоятельного дыхания больного.
