Подготовка новорожденного к операции. Исследования новорожденного перед началом операции
Транквилизаторы обычно не требуются. Если необходимо добиться ваголитического эффекта или подавить секрецию слюнных и трахеобронхиальных желез, назначают атропин. Обычно его дают внутрь, реже вводят в/м. Можно назначать атропин в/в при вводной анестезии либо всем больным, либо тем, у кого есть брадикардия.
Для местной анестезии при установке венозного катетера подходит тетракаин в виде геля. Лидокаин/прилокаин в виде крема не рекомендуется детям первого года жизни, поскольку в результате метаболизма прилокаина может развиться метгемоглобинемия.
Перед операцией обязательно определяют уровень гемоглобина, поскольку у новорожденных он сильно зависит от объема фето-материнской и материнско-фетальной трансфузии. Анемия часто развивается у новорожденных, длительно находящихся в стационаре; ее возникновению способствуют:
- основное заболевание;
- изменение питания;
- многократное взятие крови.
Анемия — фактор риска послеоперационных апноэ, особенно у недоношенных.
Основной тип гемоглобина у новорожденных — фетальный гемоглобин (гемоглобин F). В первые 3 мес жизни он постепенно замещается гемоглобином А — основным гемоглобином взрослого.
При серповидноклеточной анемии фетальный гемоглобин замещается не гемоглобином А, а гемоглобином S, и за 3 мес гемоглобин S накапливается в большом количестве.
Вначале аномальный гемоглобин никак не отражается на состоянии новорожденного благодаря достаточному содержанию фетального гемоглобина. В это время экспресс-тест на гемоглобин S (тест Sickledex) может дать ложноотрицательный результат. Для проверки используют электрофорез гемоглобина: он выявляет все имеющиеся типы гемоглобина. При высоком риске серповидноклеточной анемии во многих клиниках практикуется исследование пуповинной крови сразу после рождения ребенка.
Желтуха — явление, распространенное у новорожденных, она отмечается у 80% недоношенных и у 50% доношенных новорожденных и может иметь разные причины. В первые 4 нед жизни возможна физиологическая желтуха, отчасти обусловленная относительным эритроцитозом и неспособностью незрелых ферментных систем печени полностью утилизировать продукты разрушения эритроцитов. Физиологическая желтуха характеризуется непрямой гипербилирубинемией. При повышении уровня прямого билирубина следует искать другие причины. Непрямая гипербилирубинемия угрожает билирубиновой энцефалопатией вследствие несостоятельности гематоэнцефалического барьера, поэтому при физиологической желтухе оправданы светолечение и обменное переливание крови.
Из дополнительных исследований часто требуется коагулограмма, так как у новорожденных высок риск дефицита факторов свертывания, чему способствуют:
- незрелость свертывающей системы;
- высокий риск тромбоцитопении и коагулопатии при сепсисе;
- желтуха;
- авитаминоз К.
Витамин К необходим для синтеза в печени факторов свертывания II, VII, IX и X. Для профилактики геморрагической болезни новорожденных всем детям при рождении назначают фитоменадион (препарат витамина К) либо в/м однократно, либо внутрь в 3 приема. Необходимо уточнить, получил ли ребенок, которому предстоит операция, витамин К.
