MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Переливание красной крови при ДВС синдроме. Поливалентные ингибиторы протеаз в лечении ДВС синдрома

Необходимо придерживаться следующих правил при назначении трансфузий препаратов красной крови:
• осуществлять трансфузии эритроцитной массы, а не цельной консервированной крови;
• переливать эритроцитную массу малых сроков хранения (не более 3 суток хранения);
• гемотрансфузии осуществлять после индивидуального подбора в пробе Кумбса;
• все гемотрансфузии осуществлять через лейкоцитарные микрофильтры или переливать отмытые эритроциты (ЭМОЛТ);
• переливаемые компоненты крови необходимо подогревать до 35-36 С;
• строго учитывать объем трансфузий, кровопотерю, потерю организмом жидкости, диурез;
• избегать гиперволемии.

Фаза гипокоагуляции ДВС характеризуется нарастающей тромбоцитопенией, которая требует адекватной заместительной терапии. Показания к трансфузии донорских тромбоцитов:
а) тромбоцитопения > 100—50 х 109/л;
б) тромбоцитопатия — снижение агрегационных свойств тромбоцитов;
в) клиническая картина повышенной кровоточивости — появление петехиальной, спонтанной кровоточивости слизистых оболочек, кровотечения из операционной раны (при ревизии раны источник хирургического кровотечения выявить не удается).

Концентрат тромбоцитов (КТ) переливают в терапевтической дозе, равной 6—10 единицам КТ. Критериями эффективности заместительной терапии являются:
— количество тромбоцитов больше предтрансфузионного;
— нормализация/укорочение времени свертывания крови;
— прекращение/уменьшение кровоточивости.

переливание красной крови

Если показано дальнейшее введение СЗП больному с высоким ЦВД необходимо проведение обменного плазмафереза, который позволит осуществить трансфузию СЗП в нужном объеме, не увеличивая ОЦК и не повышая центрального венозного давления.

Как сказано выше, СЗП является основным источником сериновых протеаз, фибриногена, AT III. Помимо противосвертывающего эффекта антитромбин III оказывает выраженное противовоспалительное воздействие на сосудистый эндотелий. Этот механизм AT III осуществляет за счет стимуляции синтеза противоспалительных простагландинов клетками сосудистого эндотелия, что приводит к снижению агрегации тромбоцитов и деблокаде микроциркуляции.

Для эффективной гепаринотерапии содержание AT III необходимо поддерживать на уровне более 80 %. Для одномоментного восполнения дефицита этого естественного антикоагулянта необходима трансфузия значительных объемов СЗП. Помимо инфекционных, аллергических осложнений, трансфузия больших объемов СЗП чревата развитием гиперволемии и декомпенсации сердечной недостаточности. Поэтому трансфузию СЗП желательно сочетать с препаратами AT III (например, кубернином HS). Необходимо учитывать, что при остром ДВС период полужизни AT III укорачивается до 4 ч, поэтому показано постоянное или частое введение препаратов под контролем его активности.

Раствор лиофилизированного препарата AT III в начальной дозе 1000—1500 ME в сутки вводится внутривенно со скоростью 50 ME в минуту (около 60 мл в час) в течение 3—6 дней, суммарная доза на курс — около 8000 ME. При введении 1 ME на 1 кг массы тела активность антитромбина повышается на 1 % по сравнению с нормальным значением. При быстром введении возможно развитие коллаптоидньгх состояний. Снижение содержания маркеров гиперкоагуляции (комплексов тромбин—антитромбин, фибринопептида А, РКФМ) и регрессия клинических симптомов свидетельствуют об эффективности выбранного режима терапии.
Установлено, что заместительная терапия препаратами AT III значительно сокращает длительность заболевания и снижает смертность больных от ДВС.

Поливалентные ингибиторы протеаз в лечении ДВС синдрома

Поливалентные ингибиторы протеаз применяются в гипокоагуляционную фазу ДВС-синдрома в сочетании с трансфузией СЗП.

Лекарственные препараты контрикал, апротнин, гордокс, антагозан обладают поливалентным действием:
• подавляют процессы протеолиза;
• инактивируют лизосомальные ферменты;
• стабилизируют мембрану клеток (встраиваясь в клеточную мембрану);
• являются универсальными протекторами шока.

Определенные трудности вызывает расчет необходимой дозы препаратов данной группы, поскольку контрикал дозируется в антитрипсиновых единицах (АтрЕ), а остальные препараты — в калликреин-инактивируюших единицах (КИЕ): 1 АтрЕ соответствует 1,33 КИЕ.

Апротинин (трасилол): 10 мл раствора содержит 100 000 КИЕ препарата. Апротинин ингибирует калликреин и другие протеиназы плазмы: плазмин, кининогеназы, трипсин, химотрипсин, снижает фибринолитическую активность крови. Применяется в качестве элемента комплексной терапии различных видов шока: эндотоксического, ожогового, травматического, геморрагического.

Для терапии первичных гиперфибринолитических кровотечений и коагулопатий, характеризующихся вторичным гиперфибринолизом, применяют начальную дозу — 500 000 КИЕ, поддерживающую дозу — 50 000 КИЕ/ч. Для профилактических целей вводится до операции 200 000 КИЕ, далее в течение 2 суток после операции по 100 000 каждые 6 ч внутривенно капельно.

Контрикал: 10 мл раствора содержит 10 000 АтрЕ. Препарат вводится внутривенно болюсно или капельно в начальной дозе 350 000 АтрЕ, поддерживающая доза — 140 000 АтрЕ каждые 4 ч до нормализации показателей гемостаза.
В остром периоде ДВС-синдрома целесообразно сочетать ингибиторы протеаз с мини-дозами гепарина; возможно введение гепарина в СЗП.

- Читать далее "Антифибринолизные препараты при ДВС синдроме. Дезагреганты в лечении ДВС синдрома"


Оглавление темы "Осложнения в трансфузиологии. Трансфузии при ДВС синдроме":
1. Синдром иммунологической альтерации. Гипотензивные реакции при трансфузиях
2. Реакции при переливании кровезаменителей. Пирогенные и токсические реакции
3. Поздние токсические реакции в трансфузиологии. Клиника поздних токсических реакций
4. Системные отеки в трансфузиологии. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
5. Профилактика ДВС синдрома. Антикоагулянтная терапия при ДВС синдроме
6. Низкомолекулярные гепарины при ДВС синдроме. Заместительная терапия ДВС синдрома
7. Переливание красной крови при ДВС синдроме. Поливалентные ингибиторы протеаз в лечении ДВС синдрома
8. Антифибринолизные препараты при ДВС синдроме. Дезагреганты в лечении ДВС синдрома
9. Фибринолитики при ДВС синдроме. Экстракорпоральная детоксикация в лечении ДВС синдрома
10. Сепсис. ДВС синдром при сепсисе
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта