Определение синдрома хронической усталости (СХУ):
• Спорное «новое заболевание» («современное нарушение состояния здоровья»)
• Перманентная усталость или быстрая утомляемость
Эпидемиология синдрома хронической усталости (СХУ):
• Превалентность составляет 2-7/100 тыс. жителей, в настоящее время 300 тыс. больных в Германии
• Типичный возраст первой манифестации составляет 35-38 лет, при этом женщины в 3 раза чаще подвержены данному заболеванию
• Частый симптом психических заболеваний, у 50-80% пациентов с СХУ в настоящее время или в анамнезе обнаруживаются психические заболевания, особенно часто депрессия и соматоформ-ные расстройства
Этиопатогенез синдрома хронической усталости (СХУ):
• Не ясен. Эпифеномен/проявление одного из психических расстройств? Отдельное/дополнительное заболевание? Последствия перенесенной инфекции?
• Часто встречается у онкологических больных, подвергаемых химиотерапии; как результат иммунной реакции?
• Разбалансировка гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, нарушение обмена серотонина и норадреналина
• Дефицит магния?
• Сопутствующие заболевания: соматические расстройства, депрессия, синдром фибромиалгии?
Основные симптомы:
• Начало развития обычно по типу инфекции (гриппа), болей в мышцах и суставах
• В 60-80% - расстройства сна
• До настоящего момента не определены какие-либо патологические серологические или иммунологические маркеры!
Диагностика синдрома хронической усталости (СХУ)
МКБ-10 G93.3 Синдром утомляемости после перенесенной вирусной инфекции, критерии представлены ниже.
Этапы диагностического поиска при синдроме хронической усталости
1. Неврологические и психические заболевания:
• Шизофрения, биполярные психозы, психотическая депрессия, бредовое расстройство, деменция, нервная анорексия или нервная булимия
• Синдром ночного апноэ, нарколепсия и синдром Клейна-Левина
• Нейромышечные заболевания (например, миастения, рассеянный склероз, воспалительные или метаболические миопатии)
• Употребление наркотических веществ или наркотическая зависимость
• Другие легочные, желудочно-кишечные, печеночные, почечные или гематологические заболевания
3. Интоксикации и побочные действия лекарственных средств:
• Побочные действия медикаментов (например, транквилизаторов и антидепрессантов)
• Воздействие токсических веществ (например, тяжелых металлов, химических растворов, пестицидов)
4. Избыточная масса тела.
Основные критерии:
• Истощение, утомляемость, сокращение ежедневной активности
• Необъяснимая хроническая усталость наблюдается в течение минимум 6 мес.
• Достаточный сон не способствует отдыху
Дополнительно к вышеперечисленному должны быть зафиксированы не менее 4 симптомов, указанных в таблице ниже.
Перманентная усталость или быстрая утомляемость, наблюдаемая не менее чем в течение 6 мес:
• Причины нельзя объяснить иным заболеванием
• Возникает вновь
• Не является следствием хронической отягощенной ситуации
• Соблюдение постельного режима не способствует избавлению от усталости
• Выражается в значительном снижении средней работоспособности
(с момента появления усталости должны перманентно наблюдаться в течение 6 мес, по меньшей мере, четыре дополнительных критерия)
• Боль в горле
• Болезненность шейных и подмышечных лимфатических узлов
• Блуждающая, не воспалительного генеза артралгия
• Повторяющиеся головные боли
• Сложности концентрации и проблемы кратковременной памяти
• После сна не наступает отдых
• Длительная (>24 ч) генерализованная усталость после нагрузок, ранее свободно переносимых
Дифференциальная диагностика синдрома хронической усталости (СХУ):
• Неврастения (МКБ-10 F48.0)
• Соматические причины усталости должны быть полностью исключены (например, гипотиреоз, анемия)
Лечение синдрома хронической усталости (СХУ):
• Когнитивная поведенческая терапия
• Возможно применение антидепрессантов (например, СИОЗС или ингибиторов МАО)
• Физическая/двигательная активность
• Ранее при подозрении на тяжелое хроническое нарушение иммунной системы предпринимались попытки лечения с помощью противовирусных препаратов (валганцикловир)
Течение и прогноз:
• Скорее неблагоприятный
• См. Зависимость алкогольная
• Сопутствующие психические заболевания
