Бернд, диагноз: ранний детский аутизм, слабоумие, этиология не выяснена.
Соматический и неврологический статус — без патологии.
Уровень интеллекта — на верхней границе недоразвития. По HAWIK-R — выраженный гетерогенный профиль интеллекта. Речь Бернда в повседневной жизни вполне понятна, он пишет свое имя и отдельные слова большими печатными буквами; однако он не знает значения денег. С 6 лет 9 мес. живет в интернате для умственно неполноценных детей.
Брат тоже умственно отсталый, но без проявлений аутизма.
Бернд отличается бедностью побуждений, часто его нужно «подталкивать». У него нет тесных отношений с детьми и подростками в интернате, но имеется контакт с воспитателями его группы. Мальчик не отличается ни агрессивностью, ни аутоагрессивностью. Когда он возбуждается, то становится «упрямым» или громко кричит.
В возрасте 10 лет Бернд однажды получил задание взять на кухне две бутылки минеральной воды, которую он сам охотно пьет. На обратном пути мальчик с силой швырнул обе бутылки, отказался собрать осколки и не смог объяснить причину своего поступка. На следующий день во время обеда он внезапно сбросил со стола все тарелки, до которых смог дотянуться, при этом выглядел расстроенные и испуганным.
В последующие дни Бернд не появлялся в столовой, отказывался от предлагаемой ему пищи и воды, но в весе не потерял. Дети видели, как он тайком брал еду из холодильника и пил воду из водопроводного крана.
В интернате сложилась трудная для него ситуация. Мальчик знал, что воспитательница, с которой у него был самый лучший контакт, вскоре будет уволена; в школе его перевели в другой класс, а в его комнате появились новые ребята. Мальчик реагировал на изменения в его окружении беспомощностью, злобой и агрессией, бил бутылки, но при этом испытывал страх наказания (социальный страх); произошла генерализация страхов, которые распространились на предметы из стекла и фарфора.
Страхи, связанные с этими объектами (фобии), привели к тому, что Бернд стал избегать приема пищи в столовой (связанного с посудой). Это избегающее поведение, проявлявшееся в виде навязчивостей, уменьшало страх.
Терапия: систематическая десенсибилизация. Бернд получает пластиковую посуду и садится за стол в комнате рядом со столовой. Дверь между обоими помещениями закрывается. Он приходит каждый раз во время приема пищи. Через семь дней дверь в столовую открывают. Еще через восемь дней его стол придвигают к открытой двери и его пластиковое блюдо для десерта заменяется стеклянным. Несколькими днями позже заменяют также стакан, всю пластиковую посуду.
Спустя еще несколько дней Бернду накрывают стол на прежнем месте. Чувствуется, что Бернд и группа детей радуются восстановлению привычного порядка.
Так как Бернд принимает терапию и сотрудничает при этом, социальная напряженность снимается. Пластиковая посуда служит средством десенсибилизации и обусловливает редукцию страха. По прошествии 8 лет симптоматика фобий или навязчивостей у Бернда никогда более не возобновлялась.
