Примеры хронических холецистопатий. Непонятные расстройства при холецистопатии
Медицинская литература полна примеров, случаев хронических холецистопатии с самыми обманчивыми проявлениями: астеническими формами (Хациегану), меланхолическими формами (Шираи), вегетативными формами (Розанов, Фассио, Партурье и др.), ведущих к диагностическим ошибкам (Ногаллер), до того дня, когда холецистическое заболевание не проявится и его лечение не заставит исчезнуть страдания больного и зафиксирует истинный диагноз.
В случае, представленном Розановым речь шла о настоящей вегетативной буре, с невропсихическими, брюшно-пищеварительными, сердечно-сосудистыми, дыхательными проявлениями, за которыми находилась воспаление — скрытое— желчного пузыря, доказателсьтвом чему тот факт, что все вошло в полный порядок после era удаления.
В случае, приведенном Фассио, приступы больного, начиная с неопределенного-недомогания, развертывались различными симптомами кровообращения (изменение сердечного ритма, сосудистые расстройства и пр.), доходя до обмороков; они создали больному состояние тревоги, депрессии, ипохондрического напряжения — тяжело-переносимые. Холецистэктомия разрешила все. К этому решению пришли после некоторых колебаний и после того, как в конце-концов, появились местные направляющие проявления.
Из нашего опыта приводим один пример, кажущийся нам показательным. Больной носился долгие годы с различными страданиями, считая их сравнительно „нормальными", естественными. Кроме головных болей — приступами, как у него иногда бывало — весьма неприятных, наряду с необъяснимыми, неопределенными пищеварительными расстройствами, беспокоившими его иногда, были у него, в определенные периоды — в определенные промежутки времени — дни и даже недели необъяснимой депрессии, астении, безволия, когда он был не в состоянии принять решения, сделать что-нибудь, предпринять действие.
Иной раз проходил через состояние возбужденности, чрезмерного раздражения, когда бывал непонятной нервозности. Его непостоянный характер, часто невыносимый своей бурной реакцией, доходящей до бешенства, иной раз явно анормальной, болезненной невозмутимостью заставлял считать себя курьезным, нелюдимым, трудным, неприспособленным (иногда нежелательным), всеми окружающими. В период усиления расстройств, окружающие просто-напросто избегали его. Были и периоды, когда настроение у него выдавалось хорошее: он был общителен, приветлив, замечательным сотрапезником. Однажды желчнопузырная колика обратила его внимание на то, что у него соматические страдания, что он хронический холецистопат. Дуоденальное зондирование определило диагноз и дополнило: везикулярный стаз. При этом было отмечено, что пациент вел весьма негигиеничную жизнь, с точки зрения питания — пищеварения, может быть и по причине очень интенсивной умственной деятельности, недостаточно компенсированной с физической точки зрения.
Адекватное лечение, основанное на билиарном дренировании с зондом Эйнгорна и на соответствующей кренотерапии, объединенное с гигиеническим питанием. почти полностью устранило представляемые больным психические расстройства (расстройства, правда, более касающиеся нрава). Вместе с восстановлением нормального желчного флюкса, больной стал снова уравновешенным, не страдал ни он сам, ни окружающие от его характера. Исчезли необъяснимые расстройства, превращавшие его в непонятного больного, а также психические странности, стигматизировавшие его, как минорного невропсихопата.
