MedUniver Физиология человека
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Физиология человека:
Физиология
Физиология клетки
Эндокринная система
Пищеварительная система
Физиология клеток крови
Обмен веществ. Питание
Выделение.Функции почек
Репродуктивная функция
Сенсорные системы
Физиология иммунной системы
Система кровообращения
Дыхательная система
Видео по физиологии
Книги по физиологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Лечение язвенного некротизирующего энтероколита (ЯНЭК)

Лечение язвенного некротизирующего энтероколита (ЯНЭК) в большой степени зависит от его тяжести. В качестве основы для выбора лечебной тактики могут быть использованы критерии стадий заболевания по Беллу; ниже в таблице представлен один из алгоритмов.

На 1-й стадии можно только предположить наличие заболевания. С учетом возможного быстрого ухудшения течения язвенного некротизирующего энтероколита (ЯНЭК) необходимо проведение превентивных мероприятий. Такие вопросы, как отмена энтерального кормления (а также длительность его отмены), необходимость и продолжительность внутривенного введения антибиотиков, а также частота рентгенологического и лабораторного мониторинга, зависят от состояния пациента.

Если же поставлен диагноз «определенный (явный) ЯНЭК» (2-я стадия), необходимо осуществить декомпрессию кишечника с помощью орогастрального зонда большого диаметра с периодической редкой аспирацией содержимого желудка. Необходимо внимательно следить за жидкостным и электролитным статусом. После получения результатов посева крови назначают системную антибиотикотерапию. При подозрении на перфорацию или в случае, когда она произошла (3-я стадия), необходимо обеспечить интенсивную поддержку респираторной системы и системы кровообращения.

Требуются частый мониторинг состояния брюшной полости с проведением рентгенографии в положении лежа на левом боку и тщательный мониторинг кислотно-основного состояния и гематологических показателей. Для лечения анаэробных инфекций используют клиндамицин или метронидазол. Персистирующий ацидоз, сопровождаемый снижением количества тромбоцитов и лейкоцитов, может служить показанием к хирургическому вмешательству даже в отсутствие признаков явной перфорации по данным рентгенографии.

Принципы лечения язвенного некротизирующего энтероколита

Стадия по Беллу Признаки и симптомы Лечение
1 Неспецифические признаки, такие как вздутие живота, увеличение объемов желудочного аспирата Временная пауза в энтеральном кормлении, алгоритм профилактики сепсиса, общий анализ крови и/или СРБ, использование желудочного зонда при вздутии живота
2 Пневматоз кишечника, газ в системе воротной вены, сохранение расширенных кишечных петель в сочетании с другими признаками (например, большим количеством крови в стуле) и симптомами ЯНЭК (уменьшением числа нейтрофилов и тромбоцитов) Отмена питания, использование желудочного зонда с периодической редкой аспирацией, 7—10 дней антибиотиков широкого спектра действия внутривенно; мониторинг посредством частого проведения рентгенографии (особенно в положении лежа на левом боку для исключения перфорации)
3 Свободный воздух в брюшной полости или другие признаки перфорации; продолжающееся ухудшение состояния, несмотря на проведение лечения во 2-й стадии Хирургическое вмешательство
СРБ — С-реактивный белок; ЯНЭК — язвенный некротизирующий энтероколит

Способы хирургического лечения язвенного некротизирующего энтероколита (ЯНЭК) в данной статье не рассмотрены. Не прекращается спор о том, действительно ли диагностическая лапаротомия предпочтительнее установки перитонеального дренажа.

Современные исследования не подтверждают явного преимущества какого-либо из указанных методов лечения, особенно у недоношенных детей с очень низкой массой тела. Данные о долгосрочных исходах (нервно-психическом развитии детей) при использовании того или иного метода на сегодняшний день противоречивы. Этот вопрос является предметом продолжающихся исследований.

При ЯНЭК очень важна скоординированная работа неонатологов и детских хирургов. Поскольку ЯНЭК относится к быстро прогрессирующим заболеваниям, детский хирург должен быть поставлен в известность о каждом случае определенного ЯНЭК или о серьезном подозрении на наличие этого заболевания, несмотря на то что для большинства случаев 2-й стадии достаточно проведения терапевтических мероприятий.

Такой подход способствует более быстрому оказанию хирургической помощи в случае прогрессирования заболевания.

- Читать далее "Современные направления профилактики язвенного некротизирующего энтероколита (ЯНЭК)"


Оглавление темы "Патология желудочно-кишечного тракта":
  1. Клиника язвенного некротизирующего энтероколита (ЯНЭК)
  2. Диагностика язвенного некротизирующего энтероколита (ЯНЭК)
  3. Патогенез язвенного некротизирующего энтероколита (ЯНЭК)
  4. Лечение язвенного некротизирующего энтероколита (ЯНЭК)
  5. Современные направления профилактики язвенного некротизирующего энтероколита (ЯНЭК)
  6. Синдром короткой кишки (СКК) - причины, эпидемиология
  7. Критическая длина кишечника при синдроме короткой кишки (СКК)
  8. Адаптация организма при синдроме короткой кишки (СКК)
  9. Влияние синдрома короткой кишки (СКК) на желудочно-кишечный тракт
  10. Профилактика и прогноз синдрома короткой кишки (СКК)
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта