MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Диагностика эпидуральных метастазов. Лечение эпидуральных метастазов.

1. При подозрении на эпидуральную опухоль во всех случаях необходимо провести нейровизуализационное исследование, которое подтверждает диагноз эпидуральной опухоли и определяет ее верхние и нижние границы.
- Основным методом, применяемым для определения стадии заболевания и для планирования лечения, является МРТ. При невозможности проведения МРТ используют другие доступные и безопасные в конкретной сложившейся ситуации методы обследования.
- Перед проведением миелографии больному с симптомами повышенного ВЧД или с распространенными метастазами необходимо исключить наличие внутричерепных метастазов.

2. Рутинная рентгенография позвоночника — недорогой, доступный метод, который является .основным для обнаружения эпидуральной опухоли.
- Рентгенография позвоночника выявляет 85-95% манифестных эпидуральных метастазов солидных опухолей и лишь !/3 метастазов лимфом.
- У пациентов с болями в спине, а также при обнаружении изменений на рентгенограммах и в неврологическом статусе вероятность компрессии спинного мозга составляет 90%.
- При нормальной рентгенологической картине вероятность компрессии спинного мозга составляет 10%.

3. Начало лечения эпидуральных метастазов
- При подозрении на компрессию спинного мозга или при подтверждении этого диагноза назначается внутривенное введение дексаметазона в дозе 10 мг.
- Поддерживающая доза дексаметазона составляет 4 мг внутривенно или внутрь каждые 6 ч.
- Влияние лечения кортикостероидами на прогноз неизвестно.
- В редких случаях кортикостероиды вызывают выраженное улучшение имеющегося неврологического дефицита. При этом прогноз более благоприятный.
- Необходима катетеризация мочевого пузыря для определения остаточного количества мочи после мочеиспускания. В некоторых случаях требуется установка постоянного катетера.
- Необходимо начать профилактическое лечение тромбоза глубоких вен и прием слабительных средств.

диагностика эпидуральных метастазов

Несмотря на то, что в целом лечение паллиативное, существует несколько вариантов оптимального лечебного воздействия.

1. Декомпрессионная ламинэктомия обеспечивает временный эффект, т. к. метастатическая опухоль обычно расположена в теле позвонка, т. е. кпереди от спинного мозга, а не в дужке позвонка. Проведение этой операции может привести к нестабильности позвоночника.

2. Резекция передней части тела позвонка
- Это единственная операция, при которой опухоль разрушается.
- Ее необходимо проводить совместно с хирургической стабилизацией позвоночника.
- Операция не проводится ослабленным больным.
- К осложнениям операции относятся незаживление операционной раны, инфицирование или невозможность стабилизировать позвоночник. Перечисленные осложнения наблюдаются примерно у 10% больных.

Облучение эпидуральных метастазов

1. Общая доза облучения составляет 20—40 Гр.
2. Облучать необходимо зону эпидурального дефекта и тела двух вышележащих и двух нижележащих позвонков, а также остальные имеющиеся очаги поражения.
3. Лучевая терапия назначается сразу же после установления диагноза. После ее окончания начинают лечение дексаметазоном.
4. Если в начале была выполнена хирургическая операция, облучение начинают сразу же после заживления раны.

5. Первичный очаг опухоли, являющийся источником эпидуральных метастазов (рак легкого, молочной железы, предстательной железы и лимфома), как правило, также бывает чувствителен к облучению.
6. Если, несмотря на лучевую терапию, неврологические симптомы нарастают, показано хирургическое вмешательство. '

7. Осложнения лучевой терапии следующие:
- Подавление костномозгового кроветворения.
- Радиационная миелопатия и/или образование полости в спинном мозге (вторичная сирингомиелия). Эти осложнения наступают через 6—18 месяцев после прекращения лечения.
- Подостро через несколько недель после облучения может развиться симптом Лермитта: ощущение прохождения электрического тока вниз по спине к ногам при сгибании шеи. Это осложнение наблюдается через несколько недель после облучения.

8. Ламинэктомия в сочетании с облучением. Нет данных, указывающих на то, что сочетание ламинэктомии с облучением дает лучшие результаты, чем применение только лучевой терапии.

9. Рецидивы спинальных эпидуральных метастазов
- Локальные метастазы могут развиваться в области тел двух позвонков, смежных с пораженным, в течение двух месяцев после окончания облучения. Признаками рецидива является нарастание неврологических симптомов.
- Отдаленные метастазы развиваются на расстоянии трех и более тел позвонков от первого очага позднее 15 месяцев после окончания облучения.
- Пациентам, у которых отмечался положительный эффект от облучения, целесообразно проведение повторного облучения. И в этом случае можно ожидать хороший результат. Однако при повторном облучении спинного мозга существует повышенный риск развития осложнений лучевой терапии.

- Читать далее "Метастазы в мягкую оболочку мозга - лептоменингеальные метастазы. Интратекальная химиотерапия."


Оглавление темы "Метастазы в нервную систему. Интоксикации в неврологии.":
1. Лучевая терапия метастазов рака в головной мозг. Химиотерапия метастазов рака.
2. Метастазы в мозжечок. Апоплексия гипофиза. Метастазы в области основания черепа.
3. Спинальные эпидуральные метастазы. Признаки эпидуральных метастазов.
4. Диагностика эпидуральных метастазов. Лечение эпидуральных метастазов.
5. Метастазы в мягкую оболочку мозга - лептоменингеальные метастазы. Интратекальная химиотерапия.
6. Метастазы в спинной мозг. Неврологические осложнения химиотерапии.
7. Энцефалопатия при химиотерапии. Инфекции нервной системы при химиотерапии. Цереброваскулярные осложнения химиотерапии.
8. Обмороки у больных раком головы и шеи. Паранеопластические синдромы.
9. Нейротоксины. Нейротоксины промышленного, транспортного и природного происхождения.
10. Диагностика отравления свинцом. Лечение отравления свинцом. Отравление мышьяком.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта