MedUniver Неврология
  Статьи по Медицине Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Для пользователей:
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Микробиология
Психология
Физиология человека
Скорая помощь
Разделы терапии
Топографическая анатомия
Библиотека
Форум
 
Добро пожаловать в раздел "Неврология."

Метастазы в позвоночнике. Боль в шее при метастазах позвоночника.

В связи с увеличением срока жизни пациентов, страдающих различными злокачественными опухолями, количество пациентов с метастазами в позвоночник также увеличивается. Чаще всего в позвоночник метастазируют новообразования легких, молочной железы, предстательной железы, лимфомы и множественные миеломы. Не менее 20 % этих опухолей сопровождается клиническими проявлениями, связанными с вовлечением в патологический процесс позвоночника. Приблизительно у 10 % пациентов с метастатическими поражениями позвоночника локализацию первичной опухоли так и не удается определить.

Обследование при метастазах позвоночника.

1. Анамнез и объективное обследование. Наиболее ранним проявлением первичных и метастатических опухолей позвоночника является болевой синдром, который часто усиливается ночью. Боль прогрессирует в течение короткого промежутка времени, а затем довольно быстро развиваются неврологические нарушения (радикулопатия и миелопатия). Лечение более эффективно, если диагноз установлен при наличии минимальных неврологических нарушений.
2. Рентгенография

На обзорных рентгенограммах визуализируется деструкция тел позвонков и их отростков. Часто встречаются патологические компрессионные переломы и лизис отростков. Информативность обзорных рентгенограмм составляет приблизительно 60 %.

Костное сканирование очень информативно (приблизительно в 100 % случаев) и визуализирует метастазы, включая асимптоматические зоны без деструкции.
MFT идеальна для выявления изменений в спинномозговом канале, компрессии спинного мозга и определения возможности оперативного лечения.

метастазы и боль

Рекомендации при метастазах позвоночника.

1. Лучевая терапия. При распространенном заболевании с вовлечением большей части позвоночника лечение начинают с назначения стероидов и лучевой терапии. Лучи фокусируются только на областях, поражение которых вызывает клинические проявления заболевания. Прием дексаметазона в дозе 2-20 мг внутрь через 6 ч может уменьшить боль и неврологическую симптоматику.

2. Оперативное лечение. Раннее обращение к нейрохирургу оправдано после установления диагноза, независимо от данных неврологического осмотра. Если оперативное лечение показано, его лучше выполнить перед лучевой терапией, т. к. это уменьшает число послеоперационных осложнений. В случае шейной миелопатии вследствие диффузного поражения и компрессии спинного мозга может быть выполнена ламинэктомия. Пациенты с раком легких обычно находятся в очень тяжелом состоянии, и трудно оправдать хирургическое вмешательство при метастазах этой опухоли. Прогноз при злокачественных опухолях другой локализации после ламинэктомии в 30-50 % случаях благоприятный, при 10 % уровне смертности. При изолированном поражении позвонка может быть выполнена резекция из переднего доступа с хорошими отдаленными результатами, особенно при опухолях молочной железы, предстательной железы, лимфоме и раке почек.

Ревматоидный артрит и боль в шее при нем

1. Этиология. При ревматоидном артрите могут поражаться суставные поверхности Сг С2. Это приводит к эрозированию зубовидного отростка и поперечной связки атланта, которые вызывают нестабильность С(-С2 и компрессию спинного мозга из-за развития гиперплазии связочных образований.
2. Обследование

Анамнез и объективное обследование. Выраженная боль в шее обычно впоследствии ведет к иррадиации боли в руку и прогрессирующей миелопатии.

Рентгенограммы. Обзорные рентгенограммы МРТ красно визуализируют эрозирование зубовидного отростка с последующим раз итием нестабильности.

3. Рекомендации и лечение. Пациенту накладывают мягкий воротник и немедленно направляют на консультацию к нейрохирургу. Задний спондилодез С1-С2 с трансартикулярной фиксацией винтом — идеальное решение проблемы. Иногда требуется трансоральный доступ для резекции зубовидного отростка. Эти вмешательства достаточно рискованны, и в каждом случае необходим индивидуальный подход.

Дисцит и остеомиелит при метастазах позвоночника.

1. Бактериальный дисцит и остеомиелит шейного отдела позвоночника развивается крайне редко. При данных состояниях лихорадка возникает не всегда.
2. Обследование

Анамнез и объективное обследование. В анамнезе могут быть указания на перенесенную инфекцию кожи, мочеполового тракта или легких. Описаны случаи ятрогенных дисцитов или остеомиелитов после оперативных вмешательств на шейном отделе позвоночника. У городских жителей наиболее частой причиной является употребление наркотиков внутривенно. Характерно возникновение усиливающейся боли в шее с быстро прогрессирующей миелопатией.

Рентгенография. Обзорная рентгенограмма визуализирует сужение межпозвонкового промежутка с эрозией краев тел позвонков. На МРТ видна эпидуральная компрессия спинного мозга вследствие кифоза или эпидурального абсцесса.

3. Рекомендации. Пациент должен быть срочно направлен на консультацию либо к нейрохирургу, либо к специалисту по гнойной инфекции. Показана немедленная пункционная биопсия под рентгенологическим контролем или открытая биопсия из раны с посевом на флору и чувствительность к антибиотикам, а также внутривенная антибиотикотерапия в течение, по меньшей мере, 6 недель. Хирургическая и декомпрессия выполняются при выраженном кифозе и неврологических ниях.

- Вернуться в оглавление раздела "Неврология."


Оглавление темы "Хронические головные боли. Боли в шее.":
1. Посттравматическая головная боль. Невралгия тройничного нерва.
2. Обследование при хронической головной боли. Анамнез при хронической головной боли.
3. Клиническое обследование при хронической головной боли. Объективное обследование при хронической головной боли.
4. Показатели органических заболеваний при хронической головной боли. Признаки органики при хронической головной боли.
5. Лабораторные исследования при хронической головной боли. Люмбальная пункция при хронической головной боли.
6. Связанная с травмой боль в шее без иррадиации в верхнюю конечность. Обследование при болях в шее при травме.
7. Спондилоартроз. Нетравматическая боль в шее вследствие спондилоартроза.
8. Радикулопатия. Боль в шее, отраженная в руку при грыже межпозвонкового диска.
9. Остеофиты. Боль в шее и верхней конечности, связанная с остеофитами.
10. Метастазы в позвоночнике. Боль в шее при метастазах позвоночника.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   
новости сайта
Все материалы размещены и подготовлены для образовательных и некоммерческих целей посетителями сайта
Материалы для размещения просим присылать на указанные контактные адреса
Присылая материал для размещения вы соглашаетесь с тем, что все права на него принадлежат вам
При цитировании любой информации обратная ссылка на MedUniver.com - обязательна
Мнение администрации сайта не всегда совпадает с мнениями авторов
Для получения координат авторов статей просьба обращаться к администрации сайта
Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом
Администрация сохраняет за собой право удалять любую предоставленную пользователем информацию