Показатели органических заболеваний при хронической головной боли. Признаки органики при хронической головной боли.
Показатели органических заболеваний. Острая рецидивирующая головная боль обычно является проявлением мигрени. Хроническая не прогрессирующая головная боль, как правило, наблюдается при злоупотреблении лекарственными препаратами, при доброкачественной внутричерепной гипертензии и хронической головной боли напряжения. Существуют следующие признаки наличия органической патологии:
Изменения сознания или поведения. Хотя потеря сознания во время головной боли может быть результатом вазовагального синкопального состояния или проявлением бази-лярной мигрени, в большинстве случаев она является признаком повышенного внутричерепного давления, эпилептической активности или ишемии мозга. Внезапная головная боль с нарушениями сознания может наблюдаться при субарахноидальном кровоизлиянии. Изменения познавательных функций могут также сопровождать деструктивные поражения.
Неврологический дефицит, развивающийся одновременно или вслед за приступом головной боли. Как правило, неврологические симптомы, связанные с мигренью, появляются до начала развития приступа головной боли, хотя согласно определению, это не является обязательным. При других доброкачественных головных болях, за исключением кластерной, неспецифические субъективные неврологические симптомы встречаются чаще, чем объективные признаки неврологической дисфункции. Когда неврологический дефицит развивается во время или после начала приступа головной боли, в дифференциальный диагноз необходимо включать опухоль, инсульт и абсцесс.
Головная боль в сочетании с лихорадкой и менингеальными признаками предполагает наличие инфекционных заболеваний, таких как энцефалит, менингит, субдуральная эмпиема или абсцесс. Рецидивирующий менингит может наблюдаться у пациентов с анатомическими дефектами, после спленэктомии или при нарушениях иммунитета. Неинфекционные причины рецидивирующего менингита включают краниофарингиому, дермоидные кисты, саркоидоз, синдром Бехчета и синдром Фогта-Койанаги-Харада (Vogt-Koyanagi-Harada). Рецидивирующий асептический менингит с большими мононуклеарными эндотелиальными клетками носит название менингита Mollaret. Туберкулезные и грибковые менингиты обычно являются хроническими. Субарахноидальное кровоизлияние также может вызывать менингизм и невысокую лихорадку. Синуситы и одонтогенные абсцессы также могут сопровождаться лихорадкой и головной болью, но врач не должен забывать о возможности внутричерепных осложнений экстракраниальных инфекций головы и шеи, включая тромбоз венозного синуса и абсцесс мозга.
Головная боль, возникающая все время исключительно с одной и той же стороны. Боль, привязанная к одной и той же половине головы, традиционно считалась признаком, говорящим об органической патологии — в частности, о сосудистых аномалиях. В действительности, многие синдромы доброкачественной головной боли, такие как мигрень, кластерная и атипичная лицевая боль, могут постоянно проявляться в одной половине головы.
Начало заболевания у лиц старше 50 лет. Синдромы доброкачественной головной боли, как правило, начинаются в молодом возрасте.
Изменение характера головной боли или ее реакции на лечение. Нет оснований считать, что у пациента с хронической рецидивирующей головной болью не может развиться второе заболевание. Поэтому врач должен внимательно отнестись к больному, у которого изменился характер длительно существующих головных болей, или в течение последних нескольких месяцев прогрессивно увеличилась их частота или выраженность. Это особенно актуально, если пациент говорит о внезапном появлении «самой сильной головной боли в своей жизни».
Рвота, возникающая за несколько дней или недель до появления головной боли. Рвота, с предшествующей тошнотой или без нее, может быть признаком повышенного внутричерепного давления в результате развития опухоли, гидроцефалии или хронической инфекции.
Головная боль, сопровождаемая пароксизмальной гипертензией. В дополнение к головной боли, феохромоцитома вызывает появление тахикардии, тремора, тошноты или потоотделения. У небольшого числа пациентов опухоль локализуется в мочевом пузыре, и симптомы проявляются после мочеиспускания.
Сопутствующие эндокринные изменения. Сочетание подострой или хронической головной боли с признаками вторичного гипотиреоза, галактореей, гипо- или гиперкортицизмом или другими проявлениями дисфункции гипофиза вызывает подозрение на поражения, связанные с патологией турецкого седла, такие как аденома гипофиза. Гипопитуитаризм может проявляться также при наличии краниофарингиомы.
Головные боли, возникающие при быстром изменении положения головы или ее движениях. У пациентов с объемными внутричерепными образованиями быстрые изменения положения головы могут вызывать головную боль. Внутрижелудочковые поражения, такие как коллоидные кисты третьего желудочка, могут приводить к обструктивной гидроцефалии и головным болям, связанным с изменением положения тела.
Головные боли, вызываемые пробой Вальсальвы, или связанные с физической или сексуальной активностью. Хотя мигрень часто усиливается при пробе Вальсальвы, появление головной боли при этой пробе может явиться более угрожающим признаком. Примерно у 10 % пациентов с головной болью, возникающей при физических усилиях или кашле, имеется лежащая в основе этой боли органическая патология — обычно, патология краниоцервикального перехода. Другие аномалии, связанные с головной болью физического усилия, включают субдуральную гематому, абсцесс или опухоль, расположенные в задней черепной ямке, и опухоль гипофиза. Такие пациенты обязательно должны быть обследованы с помощью МРТ. У некоторых больных с головной болью физического усилия имеются доброкачественные заболевания, которые обычно рассматриваются как форма мигрени. Головные боли часто самокупируются и проходят под воздействием индометацина. Оргазмическая (коитальная) головная боль, как правило, двусторонняя, пульсирующая и интенсивная. Она чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и обычно появляется непосредственно перед оргазмом. Главным заболеванием для исключения при дифференциальном диагнозе является субарахноидальное кровоизлияние.
Головная боль, не соответствующая известным видам функциональной головной боли.
