Абдоминалгия. Признаки психогенной абдоминалгии. Боли в животе? Болит живот?
Абдоминалгия - боль в животе психогенной природы, т. е. реализуемая преимущественно психогенными механизмами, довольно частое явление. При этом не удается выявить адекватных органных изменений со стороны органов брюшной полости.
Как и при других психалгиях очевидна связь со стрессорогенными психогенными факторами, частое наличие в структуре последних ситуаций, способствующих фиксации больного именно на абдоминальном регионе. Обычно удается выявить связь динамики заболевания с динамикой психопатологической ситуации.
Необычны также и клинические проявления боли с формированием своеобразного модуса поведения при абдоминалгии. При этом большое значение имеет то, что в течение длительного времени — месяцы, а иногда и годы — больные были ориентированы на наличие органического заболевания. Важнейшей особенностью течения последнего являются пароксизмы абдоминалгии, обычно на фоне постоянных сенесталгий.
Больные абдоминалгией, будучи убеждены в наличии у них тяжелого заболевания, нередко настаивают на операции, и бывают случаи, когда с диагностической целью производятся лапаротомии, иногда повторные, и, конечно, безрезультатно. Пожалуй, психогенная абдоми-налгия является наиболее демонстративным примером, когда «пациент живет для болезни».
После подробного обследования больного и установления окончательного диагноза абдоминалгии следует постепенно, осторожно, но достаточно настойчиво попытаться изменить внутреннее представление больного о его болезни. При выборе фармакологических препаратов основная задача состоит в воздействии на психический компонент боли.
Направленность фармакотерапии при абдоминалгии определяется синдромологически независимо от нозологической принадлежности психической дисфункции. Больным с преобладанием в структуре эмоциональных расстройств тревоги и страха назначаются транквилизаторы — анксиолитики.
Их эффект потенцируется сочетанием с ненаркотическими анальгетиками. Последние, однако, назначаются на небольшой срок — 2-3 недели при обострении абдоминалгии.
Примеры таких сочетаний — феназепам + диклофенак, пироксикам + артротек, и т. д. Длительное применение транквилизаторов может вызвать седацию, сонливость и даже адинамию. Для их коррекции используются пирацетам, сиднокарб, которые не влияют на транквилизирующее действие бензодиазепинов, но резко снижают их побочные эффекты.
В более тяжелых случаях абдоминалгии назначают мягко действующие нейролептики, среди которых часто более оптимален тиоридазин (меллерил, сонапакс), тера-лен (алимемазин) и, наконец, галоперидол. Больным с депрессивной симптоматикой показаны антидепрессанты.
При абдоминалгии следует учитывать существенное влияние на функцию желудочно-кишечного тракта абдоминального компонента дыхания. В то же время при психогенной абдоминалгии у больных нередко нарушен нормальный паттерн дыхания, для отработки которого необходима дыхательная гимнастика.
