Нейрорентгенология. Рентгенологические исследования в неврологии
В последние десятилетия все большее значение в диагностике нервной патологии преобретает нейрорентгенология, использующая не только обзорную краниографию, споидилографию или специальные укладки при этом, но и контрастные методы исследования ликворсодержащих пространств и сосудов головного и спинного мозга, которые расширили возможности нозологической и топической диагностики.
После самого тщательного неврологического обследования больного, исследования ликвора и ликвородинамики, электрофизиологических исследований порой только рентгенологическое обследование позволяет окончательно решить вопрос о диагнозе.
Краниография является наиболее распространенным методом рентгенологического исследования черепа и головного мозга. Обычно производят два обзорных снимка черепа в положении лоб — нос и на боку. В таких проекциях достигается наилучший обзор с наименьшими наложениями костей противоположной стороны.
Если возникает необходимость уточнить детали (дефект кссти, трещина, глубина смещенного фрагмента кости), то приходится производить специальные укладки с выведением интересующих участков в центральную часть снимка, в краеобразующую (касательную или тангенциальную) проекцию. Для выявления тонких изменений в турецком седле производят прицельные снимки его. Существуют специальные укладки для выявления расширения внутреннего слухового прохода или состояния верхушек пирамидок височной кости при невриномах слухового нерва (по Стенверсу), а также укладки для получения снимков основания черепа (всех трех ямок), большого затылочного отверстия.
При аденомах гипофиза для установления тонких нарушений структуры элементов турецкого седла (асимметричные изменения, углубление, узурация дна и т п), а также для выявления свищевых ходов в решетчатой кости при назальной ликворее производят томографические исследования черепа.
Невропатолог должен уметь оценить индивидуальные особенности данного субъекта либо следы старых патологических процессов- увеличение или уменьшение размеров мозгового скелета (в сравнении с пропорциями лицевого), обызвествление швов или растяжение зубовидных швов, изменение рисунка сосудов (артериальных и синусовых борозд, диплоических каналов), обызвествление серповидного отростка, шишковидного тела, сосудистых сплетений боковых желудочков мозга.
Все эти рентгенологические находки должны быть оценены в дифференциально-диагностическом плане и учтены либо отброшены как не имеющие отношения к предполагаемому процессу Некоторые из них, например расположение обыз-вествленного шишковидного тела по средней линии, может свидетельствовать об отсутствии смещения срединных структур мозга и полушарного объемного процесса (опухоль, гематома, абсцесс).
Некоторые рентгенологические находки при обзорных снимках помогают диагностике. Иногда выявляются обызвествленные опухоли— менингиомы, обызвествленные капсулы краниофарингеомы над турецким седлом, обызвествленные цистицеркозные пузыри (К. Н Parnitzke, 1961), узурация костной ткани, разрушение ее в определенном участке при прорастании кости опухолью, патологическое разрастание костной ткани (протуберанцы, гиперостозы) как проявление опухолевого роста, уплотнение или утолщение кости. Типичным для эозииофильной гранулемы является четко очерченное выпячивание компактной пластинки, а иногда и симметричное прогибание, сопровождающееся «затемнением» стекловидной полости. При остеодистрофиях очаг затемнения не имеет четких контуров, край его фестончатый.
В зависимости от возраста на краниограммах отражаются разные симптомы повышения внутричерепного давления. У детей раннего возраста к гипертензивным симптомам относятся расхождение и истончение костей, уплощение основания черепа, увеличение объема мозгового черепа.
У детей старшего возраста и подростков — расхождение швов черепа, углубление и увеличение числа пальцевых вдавлении, увеличение полости и углубление дна турецкого седла, остеопороз элементов его, уплощение основания черепа. У взрослых помимо перечисленных признаков наблюдаются углубление, увеличение и дистопия ямок пахионовых грануляций, расширение диплоических каналов, сосудистых и синусовых борозд. У пожилых лиц никаких типичных патогномоничных симптомов внутричерепной гипертензии назвать нельзя; даже остеопороз спинки турецкого седла — чаще проявление общего остеопороза скелета, а не гипертензивный симптом.
