- Межреберная плоскость, расширенная правая межреберная плоскость, плоскость ворот печени.
- Подреберная косая плоскость с правой стороны.
- При тщательном исследовании внутрипеченочные желчные протоки визуализируются как тонкие анэхогенные полоски, идущие кпереди по направлению к воротам печени (за исключением левой передней сегментарной ветви). Печеночная артерия проходит кпереди от внутрипеченочных протоков или между ними.
- Правый и левый печеночные протоки соединяются в области ворот печени и образуют обший печеночный проток.
- Пузырный проток с большим трудом поддается визуализации в силу его извилистости.
- В большинстве случаев общий желчный проток и проток поджелудочной железы открываются в двенадцатиперстную кишку одним отверстием. (Так как терминальный отдел пузырного протока при УЗИ обнаружить, как правило, не удается, общий печеночный проток и общий желчный проток обычно собирательно называют «желчным протоком»).
- Нормальные размеры: диаметр внепеченочной части протока составляет <7 мм, в зависимости от возраста.
Протокол сканирования желчных протоков
- Датчик: 3,5 5,0 МГц.
- Исследование проводят рано утром, натощак.
- Для оценки препапиллярного отдела желчного протока используется положение лежа на спине; для сканирования двух верхних третей протока используется положение лежа на левом боку с глубоким вдохом. Наилучшей для оценки препапиллярного отдела желчного протока является верхняя продольная парасагиттальная плоскость брюшной полости.
- Полуприподнятое положение пациента иногда позволяет обнаруживать камни препапиллярного отдела.
- Рекомендации по исследованию: тщательно контролируемая компрессия передней брюшной стенки и кишечного газа при помощи датчика с малой площадью опорной поверхности обычно позволяет добиться хорошей визуализации дистальной части желчного протока и места его впадения в двенадцатиперстную кишку.
Случайные диагностические находки редки, так как прицельное УЗИ этой области обычно выполняется при наличии соответствующей клинической картины. Представленные в данном разделе сонограммы иллюстрируют ультразвуковые данные, не сопровождающиеся клинической картиной «желтухи» или «холестаза».
- Большинство патологических изменений характеризуется ограниченным или диффузным застоем желчи. Необструктивные поражения желчных путей встречаются редко.
- Эхогенные структуры в ткани печени или в просвете желчных путей могут представлять собой камни, кальцинаты, сосудистые кальцинаты, абсцессы, сгустки крови либо эхогенную круглую связку. Сгусток желчи может быть по ошибке принят за опухоль внутри просвета.
- Классификация и обзор:
• Внутрипеченочные изменения протоков.
• Внепеченочные изменения протоков.
- Типичные изменения протока при:
• Желчных кистах, кистах печени: желчные кисты сообщаются с системой желчных протоков. Они содержат желчь, в связи с чем в них могут образовываться камни. Кисты печени обычно берут начало в желчном тракте, однако не сообщаются с желчными протоками и содержат не желчь, а серозную жидкость.
• Склерозирующем холангите, билиарном циррозе: несмотря на холестаз, первичный билиарный цирроз не сопровождается изменениями желчных протоков (в отличие от первичного склерозирующего холангита, он поражает только канальцы и не затрагивает более крупные желчные протоки).
• Камнях протоков, присутствие камней внутри протоков не всегда сопровождается холестазом или расширением протоков.